同一盒药为何能多次卖给参保人？国家医保局启动调查

第一财经资讯 · 公众号 · 药品 · 2024-11-04 16:14

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国家医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况核查有了新进展，基本上排除了生产企业东阿阿胶股份有限公司重复赋码，以及不法分子大规模造假的可能性。

3日晚，国家医保局在相关两篇公告的评论区置顶表示，将聚焦核查串换药品，空刷医保和回流药的可能性，深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人，或者被不同的机构反复出售。

2日中午，国家医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》，下午，东阿阿胶发布《关于积极响应国家医保局有关公告的声明》，当日晚，国家医保局官微转载了这份声明。

国家医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况核查引发了社会的广泛关注（相关报道：一盒药结算多达60次！国家医保局核查复方阿胶浆药品追溯码），也有网友和投资者关注生产企业是否存在相关违法违规的行为。

对此，国家医保局明确表示，从目前掌握的情况看，基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性。国家医保局还对东阿阿胶公司的积极配合表示感谢，并认为该公司发挥了“打击欺诈骗保吹哨人”的作用。

国家医保局列举了药品追溯码采集数据重复通常有三种可能性，一是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码，二是带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流，三是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码。

排除了第一种和第三种可能性之后，串换药品，空刷医保和回流药的可能性将成为此次核查的重点。

一位医保人士也表示，从目前国家医保局公布的药品追溯码重复信息来看，可能情况有两种，一是空刷医保，即刷卡人并没有购药，是定点机构收集个人卡套取医保基金，二是数据上传和信息系统自身的问题，也不能排除业务人员误操作，信息系统无法实现识别的可能性。

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇对第一财经表示，此次发现部分定点医药机构药品追溯码重复情况，可能预示着药品流通环节存在严重问题。从此前发生的欺诈骗保案件来看，出现“同一盒药能多次被卖给不同的参保人”的情况，可能是有参保人多次购药，买药，与“药耗子”等医药机构的内部人员合谋，骗取医保基金。

一位熟悉医保基金监管工作的人士表示，在药品追溯码落地之前，医保部门主要是通过比对药店的“进、销、存”账目来发现这类骗保行为，有了药品追溯码之后，以后这方面的监管就更加便捷。

《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求重点查处定点零售药店三个方面，一是虚假购药。伪造处方或费用清单 ,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

值班编辑：高莉珊