一项原发性脑肿瘤切除术后30天再入院的调查报告

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【Ref: Missios S, et al. J Neurosurg. 2017 Dec;127(6):1213-1218. doi: 10.3171/2016.9.JNS161575. Epub 2017 Jan 6.】

目前已公认非标准化诊断和治疗是原发性脑肿瘤切除术后30天内再入院的主要原因，其耗时耗财却效能低下；特别是在对脑肿瘤的病理过程和术后变化缺乏专业知识的医疗部门，增加术后30天内再入院率。美国路易斯安那州州立大学健康科学中心神经外科的Symeon Missios等调查原发性脑肿瘤切除患者，在开颅术后30天至急诊科（ED）诊疗，再入院率与就诊医院的不同相关，结果发表在2017年12月《J Neurosurg》上。

该研究收集在纽约州国家规划和研究合作系统（SPARCS）数据库里注册的资料，选取2009年至2013年期间原发性脑肿瘤切除术后30天内至急诊科就诊的患者。利用倾向评分-调整模型控制混杂因素；混合效应模型混杂因素反映医院层面的差异。

结果显示，610例原发性脑肿瘤切除术后至急诊科就诊的患者中，422例（69.2%）不在原手术医院急诊科诊疗，结果28.9%再入院；188例（30.8%）在原手术医院急诊科诊疗，有20.3%再入院（表1）。多变量分析显示，就诊于原手术医院急诊科的患者中，其术后30天的再入院率（OR=0.64；95% CI，0.41-0.98）与不在原手术医院急诊科就诊患者有差异。在混合效应逻辑回归模型（OR=0.63；95% CI，0.40-0.96）和倾向评分-调整模型（OR=0.64；95% CI，0.41-0.98）中也发现类似的相关性（表2）。这意味着至原手术医院的急诊室就诊的原发性脑肿瘤切除后的患者，术后30天内每12例患者中仅1例再入院。

表1. 610例开颅术后患者30天再入院的汇总分析。

表2. 就诊原手术医院30天再入院的多变量模型分析。

通过该研究发现，原发性脑肿瘤切除术后的标准化后续治疗和护理状况与术后30天再次住院率相关。术后30天内到原手术医院的急诊室诊疗的患者，被评估为再入院的比例比至其他医院急诊室诊疗者低，说明术后标准管理和评估对降低该类患者再入院具有潜在的重要性。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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