天坛周记·第375期|右大脑中动脉重度狭窄血管内介入治疗一例

图1

颅内 C TA 及弓上动脉 CTA 示右大脑中动脉 M 1 段重度狭窄（图 2 ,3 ）。

图2

图3

既往史： 脂蛋白代谢紊乱。

神经系统查体： 神清，语利。双侧瞳孔等大正圆，直径2.5m，对光反射灵敏。双眼各向运动充分。闭目有力，示齿不对称，左侧浅，伸舌左偏。双侧肢体肌力级，肌张力正常，四肢腱反射对称引出。双侧巴氏征阴性。颈软，脑膜刺激征（一）

口服拜阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、依折麦布。

术前诊断

右大脑中动脉M1段重度狭窄

术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查(磁共振提示分水岭区梗死)，发病机制为低灌注，右大脑中动脉为本次缺血事件的责任血管，可行支架置入术改善狭窄远端低灌注状态。相关风险：斑块脱落致栓塞事件、急性/亚急性血栓事件、血管夹层、血管破裂、支架内远期再狭窄等。

治疗过程

全麻下右股动脉入路，造影显示右大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄率大于90%，病变较短，略有成角（图4），远端分支显影浅淡（图5A），余颅内动脉未见明显异常（图5B-D）。

椎动脉造影示双椎动脉、基底动脉血流通畅（图 6 ）。

图6

其后将 6F导引导管送至右颈内动脉C1 段（图 7 A）， 送入 Synchro-14微导丝（300cm ， 0.014）路径图下通过右大脑中动脉M1段狭窄病变将微导丝送至下干M2段，沿微导丝送入Gateway球囊(1.5mm Í 9mm)至右大脑中动脉M1段狭窄段，准确定位后 扩张 球囊 （图 7 B）。

图7

撤出球囊， 沿微导丝送入 XT-27微导管至右大脑中动脉M2段，撤出微导丝，沿微导管送入Neuroform EZ支架（3.5mm×15mm），对位准确后平稳释放。造影显示支架位置满意，前向血流较前明显改善（TICI分级3级），右大脑中动脉穿支及远端分支均显影良好，支架贴壁良好，残余狭窄率约 2 0% （图 8 ）。

图8

观察 10分钟后无改变后结束治疗。