作者｜周伯通
来源｜看医界（ID：vistamed）
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一年住院九次，把医保基金当“唐僧肉”？
医院成免费宾馆包吃包住，一年住院九次，把医保基金当成“唐僧肉”……近日，新京报关于安徽太和县多家医院骗保的报道，撕开了一些医疗机构骗保乱象的遮羞布，引起主流媒体和各级相关主管部门的高度关注。
国家医保局、安徽省纪委监委、省卫健委、省医保局、阜阳市联合调查组等各级部门派出的调查组也纷纷奔赴太和县。
据当地政府部门披露，媒体报道太和多家医院涉嫌骗保的情况基本属实。截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院三家涉案民营医院的主要负责人正在接受调查。
业内不是新闻？全国骗保专项治理“回头看”排查来了！
值得关注的是，一位安徽三甲医院人士向媒体坦言，业内人士都不会把太和医院骗保这件事情当成新闻来看，因为太普遍了，全国各地的都有发生，不仅仅是民营医院，公立医院也有……可见，类似骗保现象不是太和县所独有。
显然主管部门也意识到了这一点。太和骗保案发生后，安徽卫健委迅速发布《关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知》，要求迅速组织开展自查自纠，规范医疗机构及医务人员医疗服务行为，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。尤其针对超医保支付政策范围、无指征治疗、高套病种、对临床药物试验项目纳入医保重复报销等行为，以及虚假结算、人证不符、诱导住院等行为，进行重拳处置。
安徽省医保局也将在全省范围内开展为期一个月的定点医疗机构违规问题专项排查，采取数据筛查、现场检查、交叉互查等方式，重点查处诱导住院、虚假住院、小病大治等违规问题。
据了解，媒体曝光后，安徽省阜阳市立即按照上级医保监管部门要求，在全市范围内部署开展专项排查整治。
一位阜阳市某乡镇卫生院人士向《看医界》透露，其单位目前都在加班加点全面自查。
很快，新一轮严查风暴走向全国。国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，部署开展一个月左右的全国定点医疗机构专项治理“回头看”工作，将联合公安、市场监管、纪检监察等部门，聚焦重点，严查重罚。
本轮全国定点医疗机构专项治理“回头看”重点治理的内容是什么呢？《通知》明确两点：
一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
《通知》还要求，全国各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。
可以预见的是，一批涉嫌上述形式骗保的医疗机构将在本次严查重罚中过不好年。对此，《看医界》总编辑、上海交大社会医疗机构研究所副所长郭惊涛表示，超级医保局时代，随着智能监管水平的提高，一些弱势的医疗机构靠骗保生存将越来越困难，触碰医保红线的代价必然是被逐出市场，甚至负责人还将面临刑事风险。医疗机构提升自身核心竞争力赢得市场认可才是唯一出路。
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