出成绩了！！！中国心脏医生大考，有您科同事吗？

大赛主办 / DrKing

权威发布

2017年6月5日至19日，DrKing举行了“高危冠心病患者介入术中最优抗凝方案”病例大赛，在两周时间里，共收到合格参赛病例249份，按照阅读量、点赞量、收藏量总和加权计算的得分结果，本届大赛的前十名是：

选题分析

本次大赛选题为《高危冠心病患者介入术中最优抗凝方案》，关键词是“高危”、“抗凝”，选题设计的目的，是要了解诸位冠脉介入同道在实战情况下，如何应对复杂高危患者术中及术后的抗凝治疗难题，提出个体化治疗方案，在缺血和出血之间找寻平衡点，保障围手术期安全。

>>出血的危害有多大呢？

HORIZONS-AMI研究是一项多中心、开放标签、随机对照试验，共入组3602例STEMI患者，行直接PCI治疗，随机分为比伐芦定组和肝素+GPI组，随访5年，研究发现：严重出血显著增加远期死亡率和MACE事件风险。（J Am Coll Cardiol 2011;58: 1750–6）

>>出血有哪些危险因素呢？

>>出血高风险患者术前如何评估？

国内外权威机构共同推荐出血评估的有效工具——CRUSADE出血评分。

研究显示CRUSADE评分>30的出血患者：院内死亡风险升高2-3倍。在本次大赛中，有31位同道在术前使用Crusade出血积分对患者进行了评估。

>>出血定义

2011年7月BARC出血学术研究联合会出血定义标准：

0型：无出血。

1型：非活动性出血，患者无需住院或接受治疗，可能包括患者因为出血又未咨询医务人员而自行停药的事件。

2型：任何未达到3-5级的明显活动性出血（如出血量多于根据临床表现估算的出血量，包括通过影响检查发现的出血）。符合以下标准至少一条：需要医生给予药物治疗，导致住院或提高治疗级别，需要医务人员迅速进行评估。

3型：

    3a：明显出血及血红蛋白降至3-5g/dl；需要输血的明显出血。

    3b：明显出血及血红蛋白降至>5g/dl；心脏填塞；需要外科手术干预控制的出血（牙科、鼻科、皮肤病或痔疮除外）；需要静脉应用血管活性物质的出血。

    3c：颅内出血（不包括微出血或出血性转化，包括椎管内出血）；经尸检、影像学检查或腰椎穿刺证实的出血；损害视力的眼内出血。

4型：冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血：48h内围手术期颅内出血；胸骨闭合后需再次手术来控制的出血；48h内输全血或浓缩红细胞>=5U；24h内胸导管引流量>=2L

5型：致命性出血

    5a：可能的致命性出血；临床疑为致命性出血但无尸检或影像检查证实。

    5b：确定的致命性出血；经尸检或影像学检查证实的明显出血。

>>比伐卢定

比伐卢定(bivalirudin)是一种近年来应用于临床的直接凝血酶抑制剂，于2000年批准在美国上市，其有效抗凝成分为水蛭素衍生物片段，通过直接并特异性抑制凝血酶活性而发挥抗凝作用，作用可逆而短暂。

BRIGHT试验的结果显示：AMI患者急诊PCI围手术期时，应用比伐芦定与肝素或肝素+替罗非班相比，比伐芦定显著减少30天和1年的净临床不良事件；比伐芦定显著减少BARC2-5型出血及血小板减少风险，缺血事件无差异；PCI术后延长比伐芦定注射时间（高剂量维持）有助于减少术后急性支架内血栓的发生。

在参赛病例中，共有130位术者采用了术者使用比伐卢定来降低出血风险。

在病变分布上，左主干、分叉病变及CTO病变分别为18例、7例、14例；而高龄患者及特殊临床情况患者比例如下图，右图中数据看出，诸位术者处理了大量特殊病情患者的复杂病变，体现了较高的介入处置能力。

来源分析

病例投稿专家来自于24个省市，其中病例投稿最多的省市分别是北京（33例）、河北（24例）、河南（16例）、山东（16例），基本上与2016年中国冠心病介入数据各省市病例数匹配，地域来源见下图。

超过3个病例的单位共有25家，参与大赛病例数较多的医院多为手术例数较大的中心。

中国医学科学院阜外心血管病医院

首都医科大学附属北京安贞医院

复旦大学附属中山医院

解放军沈阳军区总医院

中国人民解放军总医院

第四军医大学附属西京医院

第四军医大学附属唐都医院

郑州大学第一附属医院

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

重庆医科大学附属第二医院

江苏省徐州市中心医院

新疆医科大学第一附属医院

武汉市普爱医院

天津市胸科医院

河北省唐山工人医院

江苏省苏北人民医院

深圳市孙逸仙心血管医院

山西省心血管病医院

山东大学齐鲁医院

南宁市第一人民医院

南京市第一医院

吉林大学中日联谊医院

成都中医药大学附属医院

解放军成都军区总医院

解放军白求恩国际和平医院

大赛启示

1. 缺血事件的预测因素与出血并发症显著相关，PCI术前应该对患者进行缺血和出血评估，了解相关危险因素，谨慎的制定针对性策略以平衡缺血和出血风险。

2. 通过大赛，有以下收获：见识了各类复杂临床情况下的介入围术期管理策略；见识到各参赛团队在复杂手术情况下的处置能力；领略了参赛专家处置复杂手术时的诊疗思维和个人魅力。

展望

下一步，DrKing将举行其他主题病例大赛，力图通过病例大赛，分专题做好技术推广和规范理念宣教，以达到减少并发症发生、保障患者安全的目的。

这么多优秀的参赛病例在哪里可以看到？长按下方DrKing二维码下载注册即可学习来自全国的高危冠心病患者术中抗凝方案！

附：2017年并发症专场目录

1. 3月30日-4月2日 中国介入心脏病学大会 CIT 2017 大会主席：高润霖院士

2. 4月21-23日 第二十届全国介入心脏病学论坛 CCIF 2017（合肥）大会主席：霍勇主任

3. 5月5-6日 冠脉介入并发症论坛（西安）大会主席：王海昌

4. 5月12日2017中原复杂冠脉病变介入治疗研讨会（郑州）大会主席：邱春光主任

5. 5月20-21日 中国逸夫心血管病学术会议（南京） 大会主任：卢新政主任

6. 5月25-28日 东方心脏病学会议（上海）大会主席：葛均波院士

7. 6月2-3日 第三届冠脉复杂病变及介入并发症研讨会（北京） 大会主席：董鹏、王海昌

8. 6月4日 第二十届全军会、第七届渤海-天津夏季会、天津市心血管学年会、武警第十二届心血管会（天津） 大会主席：陈韵岱主任、李玉明校长

9. 6月8-11日 “2017东北心血管病论坛”暨“第11届全军心血管介入质控会”（沈阳） 大会主席：韩雅玲院士

10. 7月1日 “海峡国际心血管病学论坛”暨“福建省心血管分会第二十一届年会” 大会主席：陈良龙 主任

11. 7月15日 “天津海河会”（天津）大会主席：李广平主任

12. 7月15-16日 “第五届燕赵复杂CTO介入及并发症论坛”暨“河北省临床医学工程学会心脑介入技术分会第一届年会”（石家庄） 大会主席：汝磊生主任（新增）

13. 7月22-24日第十四届心脏影像学及心脏干预大会 CICI 2017（北京） 大会主席：陈韵岱主任

14. 7月27-29日第二十二届西京-MAYO Clinic心血管新进展研讨会 （西安）大会主席：陶凌主任

15. 8月3日13：30-17：30东北、华北8省市心血管病学术会议（521大会）暨第12届冰城心血管病学术会议大会主席:于波院长

16. 8月31日-9月3日 第十一届钱江国际心血管病会议（杭州） 大会主席：王建安院长

17. 9月22-24日第三届冠心病学科交叉暨介入治疗大会CMIT （北京） 大会主席：聂绍平主任

18. 11月5日上午8:30-12:00 “第七届中国胸痛中心大会” 之“屋漏偏遇连雨天——急诊PCI并发症高峰论坛” （广州东方宾馆）论坛主席：向定成、王海昌 (新增）

19. 11月16-19日 “第八届海峡心血管高峰论坛”暨“第八届厦门国际心血管病介入论坛” （厦门）大会主席：杨跃进主任、王焱主任

20. 11月17-19日中国东盟冠心病介入高峰论坛暨第十四届广西冠心病介入论坛 （南宁） 大会主席：李浪院长

21. 11月24-26日北京大学冠脉介入治疗高级课程PUCC （北京） 大会主席：王伟民主任

22. 12月15-17日亚洲心脏病学会年2017暨深圳国际心血管病论坛 （深圳） 大会主席：霍勇、杨建安主任