【温馨提示】
实践技能考试时间为2018年6月9日至6月15日，
距离考试只有14天。
患者，女，
45
岁。发作性上腹胀痛不适
6
年。
患者于
6
年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，可伴嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，食欲正常，无剧烈腹痛发作，也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史，无手术史，无烟酒嗜好。
查体：
T 36.9
℃
，
P70
次／分，
R 14
次／分，
BP 135
／
80mmHg
。一般情况好，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦，无胃型及蠕动波，腹壁柔软，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常。
辅助检查：胃镜检查示胃窦黏膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查：肝胆胰脾肾大致正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分
22
分）
1
．初步诊断（
4
分）
慢性浅表性胃炎（
4
分，仅答“胃炎”得
1
分）。
2
．诊断依据
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣
1
分）
（
5
分）
①中年女性，慢性发病（
1
分）；
②发作性上腹胀痛不适
6
年（
1
分）；
③心肺未见异常，剑突下偏左轻压痛（
1
分）；
④胃镜检查示胃窦黏膜充血，红白相间（
2
分）。
3
．鉴别诊断（
3
分）
①慢性胆囊炎，胆石症（
1
分）；
②胃溃疡（
1
分）；
③慢性活动性肝炎（
1
分）。
4
．进一步检查（
5
分）
①幽门螺杆菌（
Hp
）检测（
2
分）；
②肝炎病毒标志物检测、肝功能（
1
分）；
③血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素
B
12
（
2
分）。
5
．治疗原则（
5
分）
①消除病因，解除症状，防治复发（
2
分）。
②若
Hp
阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗（
3
分）。
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