菠萝说
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今天第八期，我们来聊聊乳腺癌该如何确诊。
文| 菠萝
一位非常在意健康的女性，某天洗澡的时候突然摸到乳房里有个包，或者某年常规体检的时候X光影像上看到阴影，这时候肯定会有点慌。
到底是不是乳腺肿瘤？是良性还是恶性的？下一步应该怎么办？
首先，当怀疑患上乳腺癌时，最重要的一件事情就是，不要慌，一定要先确诊。最忌讳的，就是还没有确诊就把自己吓个半死，开始道听途说，寻求各种偏方神药。
很多时候，包块或者阴影都是虚惊一场。可能是完全无害的良性纤维瘤，有可能是临时的炎症。退一万步说，即使真的是乳腺癌，绝大多数也不是绝症。乳腺癌的整体治疗效果较好，尤其是早期，治愈率非常高。
那么，如何诊断乳腺癌呢？
诊断乳腺癌有三大类检查手段：观察和触诊，影像学检查和病理学检查。
通常到医院后，都是从医生观察触诊和各类影像检查开始，包括B超，X光，核磁共振等。这些检查能确定乳房内有包块，有经验的医生也能基本判断它的性质。但需要明确的是，这些都无法100%确诊，因为它并没有直接分析肿瘤细胞。
要真正板上钉钉，还得靠病理学检查，这才是诊断乳腺癌的黄金标准。
什么是病理学检查？
简单而言，就是把肿瘤细胞取出一部分，通过各种特殊的染色后，由病理科医生放到显微镜下分析。
取肿瘤细胞主要有两种方法。有时是直接手术切除肿瘤，然后拿一部分来检查。也有时会使用创伤更小的穿刺活检：用一根比较粗的针刺入肿瘤，吸出少量细胞来进行病理检查。
穿刺
经验丰富的专家根据染色后的肿瘤细胞在显微镜下呈现的形态和特性，就能准确判断疾病性质。比如，肿瘤是良性还是恶性？具体是哪一种乳腺癌？进展到什么阶段了？等等。
准确的病理诊断至关重要，因为它直接决定了下一步怎么治。
如果被确诊乳腺癌，那么你肯定有很多问题想和医生交流。但时间有限，哪些问题最重要呢？下面8个问题是很好的开始：
1：患者的乳腺癌是哪种病理类型？
“病理类型”就是所谓的组织学分类，包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌，等等。不同的病理类型所应采取的治疗措施和手段也是不一样的。
病理是诊断恶性肿瘤的最权威依据。所以，如果乳腺癌是通过查体或者影像学发现的，那么通过进一步的穿刺活检来明确病理诊断还是非常有必要的。
2：患者的乳腺癌是哪种亚型？
患者的病理免疫组化报告单上可能会有“ER”“PR”“HER2”等字眼，目前最经典的乳腺癌分型方法就是根据这些指标将其分为四个亚型，不同亚型对应的治疗方案也是大大的不同。
3：患者目前是癌症几期？
通过一系列影像学检查，医生会根据肿瘤大小、淋巴结转移情况以及远处器官转移情况，对患者进行肿瘤分期。不同分期对应的治疗手段不同，如果您想对未来生存期等问题有个心理准备，也可以请医生通过这个分期来进行初步的估计。
4患者有基因突变吗？可以选靶向治疗吗？
除了传统的病理分型之外，目前还有不少特定的基因突变可以指导治疗方案的选择。通过基因检测，患者可以和医生讨论，看看是否携带有对症靶向药物的基因突变，比如PIK3CA、mTOR、CDK4/6、BRCA1/2等。
5：应该怎么治疗？
患者需要了解病情，是否可以手术治疗，术前术后是否需要放疗、化疗、内分泌治疗或者靶向治疗，具体什么时间开始、用什么方案……
医生会根据患者具体情况（比如身体情况、绝经与否、病理类型、分期等）和发展趋势，将手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列现有的治疗手段，合理地、有计划、有步骤地进行组合，目的是为了尽可能让患者活得长、活得好。
6：该选哪种手术方式？要切乳房吗？
目前临床上主要的乳腺癌手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术（简称为保乳术）。如果大夫综合考虑患者的情况后认为可以手术，而患者又对保留乳房有一定的愿望，那么还需要根据患者的肿瘤距离乳头的位置、大小、多少以及前哨淋巴结活检情况来综合决定最终的手术方式。
7：患者很想保留乳房，但病情不允许，怎么办？
很多患者有保留乳房的强烈愿望，但是病情实在是不允许。不过，也不用太难过，目前一些医院是可以在乳腺癌根治术后直接就进行即刻乳房再造的，目前一般是用自身肌肉组织或者硅胶水囊来填充、再塑乳房外形。
8：应当多久复查一次？查些什么？
为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案，最好是在完成术后辅助放化疗的头2年，每3~6个月复查一次；术后2年以上，至少每6个月复查一次；术后5年以上，复发风险相对比较低了，1年来复查一次即可。
每次都需要进行常规的查体、X线胸片、B超以及血常规生化、肿瘤标志物的检查。如果患者处于围绝经期，还需要检测血激素水平。
追更有礼
每期文末，菠萝都会出一道关于乳腺癌知识的测试题，作为下一期内容的预告，也会在下一期公布答案。我们将随机选出评论区留言回答正确的两位读者，赠予菠萝科普书一本。
测试题#8：
从病理学上可以把乳腺癌分为几个亚型，其中三阴型乳腺癌是指三种标记物都为阴性的乳腺癌亚型，下面哪个选项不是这三种标记之一？
A：BRCA2
B：ER
C：PR
D：HER2
上期答案公布
（点击这里，回顾上一期精彩内容）
答案：D , 病理检查确诊恶性乳腺癌的黄金标准。
解析：体格检查（比如乳房肿块，皮肤变化），影像学检查（比如PET-CT，超声，X线造影）都可以作为诊断乳腺癌的依据，但是最终要确诊癌症，尤其是良恶性判断，黄金标准还是病理检查。也就是取一部分组织样本染色后，由专业病理科医生在显微镜下观察，从而判断样品是否是恶性肿瘤。
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