近些年来,甲状腺结节越来越多,成为内分泌科最常见的疾病之一。而大家问的最多的问题就是「结节会不会变癌」。
为此,丁当请来了内分泌科专家张征医生,和大家聊聊甲状腺结节的那些事。
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结节有良恶性之分
统计显示,约 95% 的甲状腺结节是良性的,恶性结节(即甲状腺癌)的比例仅占 5%。
良性结节对身体几乎无害,恶性结节则可能危及生命。所以发现甲状腺结节后,最重要的事情是鉴别良恶性。
鉴别良恶性的方法有:
1. 详细了解结节患者的病史
医生通过询问病史,可以发现甲状腺癌的高危因素,比如:
有高危因素,不一定就是癌,只是说明得癌的风险比较高。
2. 检查降钙素
降钙素需要抽血检查。如果降钙素大于 100 pg/mL,提示很可能有甲状腺髓样癌。
3. 检查颈部彩超
如果颈部彩超报告有下面这些字眼,说明甲状腺癌的可能性很大:
实性低回声结节;
结节内血供丰富;
结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;
微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布;
颈部淋巴结异常。
4. 细针穿刺活检
细针穿刺活检是判断结节良恶性的「终极法宝」。如果活检结果呈恶性,就可以确诊甲状腺癌。
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良性结节有可能会恶变
有些结节刚发现时就是癌,有些癌则是由良性结节恶变而来。
所以,即使是良性结节,也应该定期复查。建议每隔 6~12 个月复查一次。
对于暂时不能判断良恶性的结节,应该缩短复查间隔,如每隔 3 个月复查一次。
复查过程中出现以下情况,需要考虑结节恶变:
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儿童的甲状腺结节恶性可能大
儿童甲状腺结节的评估和治疗,与成年患者基本一致。
但需注意的是:
儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高,约为 20%(成人是 5%)。
儿童的甲状腺癌恶性程度也较成人高,可能有不只一处癌灶,癌症发生转移的几率也比较高。
如果儿童结节患者,有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型的家族史,建议行 RET 基因突变检测。
儿童要尽量少做颈部 CT,优先选择颈部彩超或磁共振检查。
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一言以蔽之
对待甲状腺结节,疑神疑鬼或掉以轻心都不可取。疑神疑鬼可能会加重病情,掉以轻心可能会漏诊癌症。
发现结节后,最重要的是评估良恶性,该做的检查一定要做。
良性结节也有恶变可能,所以要定期复查。
恶性结节应该尽快手术,越早治疗,效果越好。
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