体检发现甲状腺结节，癌变的可能性大吗？

近些年来，甲状腺结节越来越多，成为内分泌科最常见的疾病之一。而大家问的最多的问题就是「结节会不会变癌」。

为此，丁当请来了内分泌科专家张征医生，和大家聊聊甲状腺结节的那些事。

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结节有良恶性之分

统计显示，约 95% 的甲状腺结节是良性的，恶性结节（即甲状腺癌）的比例仅占 5%。

良性结节对身体几乎无害，恶性结节则可能危及生命。所以发现甲状腺结节后，最重要的事情是鉴别良恶性。

鉴别良恶性的方法有：

1. 详细了解结节患者的病史

医生通过询问病史，可以发现甲状腺癌的高危因素，比如：

• 童年受过大量电离辐射，如核电站泄漏、头颈部放疗等；

• 男性；
  

• 有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状；

• 结节长得很快；
  

• 以前得过甲状腺癌，或家属中有人得甲状腺癌……

有高危因素，不一定就是癌，只是说明得癌的风险比较高。

2. 检查降钙素

降钙素需要抽血检查。如果降钙素大于 100 pg/mL，提示很可能有甲状腺髓样癌。

3. 检查颈部彩超

如果颈部彩超报告有下面这些字眼，说明甲状腺癌的可能性很大：

• 实性低回声结节；

• 结节内血供丰富；

• 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

• 微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布；

• 颈部淋巴结异常。

4. 细针穿刺活检

细针穿刺活检是判断结节良恶性的「终极法宝」。如果活检结果呈恶性，就可以确诊甲状腺癌。

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良性结节有可能会恶变

有些结节刚发现时就是癌，有些癌则是由良性结节恶变而来。

所以，即使是良性结节，也应该定期复查。建议每隔 6～12 个月复查一次。

对于暂时不能判断良恶性的结节，应该缩短复查间隔，如每隔 3 个月复查一次。

复查过程中出现以下情况，需要考虑结节恶变：

• 出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等；
  

• 结节持续变大；
  

• 颈部彩超检查发现恶变征象。

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儿童的甲状腺结节恶性可能大

儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

但需注意的是：

• 儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，约为 20%（成人是 5%）。

• 儿童的甲状腺癌恶性程度也较成人高，可能有不只一处癌灶，癌症发生转移的几率也比较高。

• 如果儿童结节患者，有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。

• 儿童要尽量少做颈部 CT，优先选择颈部彩超或磁共振检查。
  

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一言以蔽之

对待甲状腺结节，疑神疑鬼或掉以轻心都不可取。疑神疑鬼可能会加重病情，掉以轻心可能会漏诊癌症。

发现结节后，最重要的是评估良恶性，该做的检查一定要做。

良性结节也有恶变可能，所以要定期复查。

恶性结节应该尽快手术，越早治疗，效果越好。

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