专栏名称: 神经介入在线
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径技-弓上病例大赏|第231期·颈动脉次全闭塞病例分享

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-04-24 17:59

正文


导语

卒中是我国第一大死因，约 1 5% 的缺血性卒中由颈动脉狭窄或闭塞引起。根据目前的指南，颈 动脉支架植入术（ CAS ）是一种有效替代颈动脉内膜切除术的方法，可由经验丰富的术者进行 ，不但手术成功率高，且并发症率极低 。

专家简介


姜川

山东省第二人民医院

  • 山东省第二人民医院神经内科 ， 副主任医师 ， 擅长缺血性脑血管病的静脉溶栓、血管内介入治疗等

  • 2021年3月-2022年月进修于 首都医科大学宣武医院 神经外科 脑血运重建中心

  • 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入 “国招”首批毕业学员

  • 首都医科大学神经介入研修学院学员

  • 山东省医师协会神经介入专业 成员

  • 山东省医师协会脑血管超声与血运重建专业委员

  • 山东省医学会神经康复学组 委 员

  • 山东省医学会转化医学多学科联合委员会委员

  • 中国民族医药学会睡眠分会理事

  • 山东省卒中学会卒中与头痛分 会秘书

=

本期病例


简要病史

患者： 男，79岁

主诉： 言语不清伴口角歪斜10天，发作性左侧肢体无力1天

查体： 神志清，言语稍欠清晰，伸舌居中，余颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，腱反射正常等叩（++），深浅感觉正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

既往史： 高血压病、2型糖尿病

辅助检查： 低密度胆固醇：1.84mmol/L 空腹血糖：5.12mmol/L

诊断： 右侧颈动脉重度狭窄 急性脑梗死 高血压病 2型糖尿病

术前影像

颅脑MRI

颅脑 MRI ：右侧侧脑室前角及基底节区可见散在急性梗死灶。

颈部CTA

Lefe Internal Carotid

Right Internal Carotid

颈动脉造影（右侧）

大脑中动脉动脉造影（右侧）

颈动脉造影（左侧）

椎动脉造影（右侧）

椎动脉造影（左侧）

手术预案

病例特点： 右侧颈内动脉起始部次全闭塞状态，急性脑梗死，高龄、高血压病、2型糖尿病等动脉粥样硬化危险因素。

拟行： 右侧颈动脉支架植入术。

难点预案： 术中低灌注风险，术后高灌注风险，支架植入失败等。

手术器械

  • 1.5m泥鳅导丝 300cm Pilot 200 微导丝

  • 8F MPD、5F  MPA、

  • 3.5-5.5mm Filter wireEZ保护伞

  • 1.25×15ｍｍ 、 4×30ｍｍ 、 6×20ｍｍ sterling球囊

  • 9x40mm carotid wallstent支架

手术过程

尝试使用 Filter wire EZ保护伞 微导丝到位困难，先撤出保护伞， 使用Pilot 200微导丝通过狭窄处，导丝头端置于C1段远端，再次尝试保护伞跟随Pilot 微导丝通过真腔失败，撤出保护伞， 使用1.25×15mm 球囊预扩。

1.25×15mm球囊预扩后 Filter wire EZ保护伞 跟随Pilot微导丝到位。
确认保护伞导丝在真腔。

使用4×30mm 球囊预扩。

植入 Wallstent支架 9×40ｍｍ。

使用6×20ｍｍ球囊后扩，支架成形良好

术前

术后

术前

术后

术前

术后

颅脑MRI未见新发梗死

术后3月CTA：支架在位良好，支架内血流通畅，未见狭窄







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