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【广西淋巴瘤会议】李志铭教授:套细胞淋巴瘤的治疗进展

肿瘤资讯  · 公众号  · 医学  · 2017-09-13 21:24

正文

编译:肿瘤资讯编辑部
来源:肿瘤资讯

8 月 26 日下午和 8 月 27 日上午 , 2017年广西抗癌协会淋巴瘤专业委员会年会暨淋巴瘤诊疗新进展学习班于南宁举行。来自中山大学附属肿瘤医院的李志铭教授应邀参加,李教授在套细胞淋巴瘤的诊治领域有着深厚的造诣,本次会议上,李教授就新药在套细胞淋巴瘤中的应用、chemo-free治疗方式以及自体干细胞移植在套细胞淋巴瘤中的应用接受了【肿瘤资讯】的采访。

               
李志铭
教授

中山大学肿瘤防治中心内科主任医师,博士生导师
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会 副主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会青年委员会 副主任委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会 委员
广东省抗癌协会靶向与个体化治疗专业委员会 副主任委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会 常委

中山大学肿瘤防治中心内科淋巴瘤病区 区长

【肿瘤资讯】李教授您好,我们知道在淋巴瘤治疗领域诞生了很多新药,您能简单介绍一下新药在套细胞淋巴瘤治疗领域的应用么?

李志铭教授:淋巴瘤这几年研究发展很快。在B细胞淋巴瘤中,套细胞淋巴瘤是比较难治疗的亚型。这种亚型既有惰性淋巴瘤的缺点,又有侵袭性淋巴瘤的缺点。目前常规化疗对其治疗效果其实非常有限,现在有突破的方面是新药研发这一方面。

目前对于套细胞淋巴瘤,欧美已批准了4个新药,包括伊布替尼、硼替佐米、西罗莫司和来那度胺。国内目前除西罗莫司这一mTOR抑制剂还没有上市,其它三个药物均也获批准。就新药的使用来说,目前FDA批准的适应症以及国内上市的适应症都是针对复发难治的病人类型。新药的一线应用的临床研究有的已经完成,例如关于万珂的研究,早在2015年《新英格兰医学杂志》就发表VR-CAP方案与R-CHOP随机对照的临床试验,万珂在本研究的主要观察终点PFS上有改善;MD Anderson癌症中心Machiael Wang主导的非常有创意的IR方案(伊布替尼+美罗华)用于年轻病人的一线治疗。以前对于年轻人采用含有大剂量阿糖胞苷的诱导方案序贯外周血自体造血干细胞支持下的大剂量化疗效果已经不错,其10年以上的随访中位生存期也已超过10年,效果很是理想;但其问题在于近期毒性和远期毒性,所以将原来用于复发难治的高效低毒的新药往一线治疗推进是必然的。

即使在国外,硼替佐米、来那度胺和伊布替尼等新药目前还没有取得套细胞淋巴瘤一线治疗的适应症,但NCCN指南已推荐硼替佐米用于老年不能耐受移植治疗的一线治疗方案中,这就是源于上面提到的《新英格兰杂志》VR-CAP方案的发表。但药物经济学的问题值得大家重视。

【肿瘤资讯】一些研究试图通过不含化疗药物的方案来治疗套细胞淋巴瘤,并取得了不错的效果,有学者也提出chemo-free的概念,您认为套细胞淋巴瘤会进入chemo-free的时代吗?

李志铭教授:目前化疗对于套细胞淋巴瘤的临床应用已经遇到瓶颈,年青患者的治疗方案的已经出现较明显的近期毒性和远期毒性。采用无化疗的治疗思路可以明显降低毒性,且相对针对套细胞淋巴瘤特异性的一些通路,这是一个方向, 是进入无人化疗时代的代表可以认为无套细胞淋巴瘤的一个典型代表。

【肿瘤资讯】我们知道大剂量化疗联合自体干细胞移植是套细胞淋巴瘤重要的治疗手段,您在什么样的情况下会选择对患者进行自体干细胞移植呢?

李志铭教授:目前来说,虽然刚才提及化疗、常规化疗、chemotherapy-free的概念,但造血干细胞移植目前对于部分套细胞淋巴瘤患者仍有不可撼动的地位。虽然chemo-free的优势在于高效低毒,但是新药较为昂贵,限制了部分患者的使用。在套细胞淋巴瘤中的应用主要有两方面:一、一线治疗的使用。一线对年轻、身体良好的患者经过诱导化疗达到CR或者PR效果后,采用自体造血干细胞支持下的大剂量的化疗,可以改善患者生存,且毒性也可耐受; 其二,在复发难治阶段也有重要地位。

责任编辑:肿瘤资讯-熊熊兔

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