Mary Jane Esplen, Jiahui Wong, Ellen Warner, Brenda Toner
Brenda Toner
点评专家
：
吴一凡 陆劲松
上海交通大学医学院仁济医院
身体意象（
Body Image, BI
）是一个心理学概念，指的是个体对自己身体的外表、能力、吸引力的看法和评价。
若身体意象过度紊乱，则会导致抑郁、生活质量降低等不良结局出现。相关研究表明，乳腺癌治疗后患者的身体意象可能出现不同程度的紊乱，但是在日后是可能被改善的
[
1
]
。
认知行为疗法（
cognitive-behavioral therapy, CBT
）是较为主流的干预措施，可通过改变认知来针对情绪、行为、功能的失调进行治疗；
然而，它尚未在肿瘤疾病的人群中进行过广泛的对照试验。
ReBIC
试验是一项多中心、随机临床研究，此研究旨在在有消极身体意象或性生活困难的乳腺癌患者中运用一系列认知行为疗法进行靶向干预，具体分为三个板块：
（
1
）意象引导；
（
2
）心理治疗；
（
3
）应对对策指导。
2018
年发表在
Journal of Clinical Oncology
上的研究结果显示：
经过
1
年的观察，对比对照组，干预组的女性显著减低了对自身外表的压力及忧虑（
P<
0.01
），减少了身体耻辱感（
P<
0.01
），降低了乳腺癌相关的担忧（
P<
0.01
）。
二组在一般生活质量改变方面无差异，但是干预组在乳腺癌相关的生活质量上改善更多（
P<
0.01
）。
在性功能方面，两组的差异无统计学意义
[
2
]
。
该研究为临床后续治疗提供了思路，证明了小组干预措施可优化乳腺癌患者的身体意象。在我国的医疗环境中，目前正加强对于人文关怀的重视。治疗
1
例患者，不仅是去除身体上的疾患，在精神和社会等方面也需要调整恢复到一个良好的水平，尽可能地提高后续生活质量。
乳腺癌治疗创伤较大，常使得患者在外观和生理功能方面产生巨大变化，进一步影响患者的心理健康。
该研究的不足之处在于未进一步评估
CBT
干预治疗的后续长期疗效。
另外存在年龄、月经状态、距离诊断的时间的混杂因素，但未对其设计分层，可能导致基线期不均衡。
此外，在相关的文献中，对于干预措施，除了认知行为疗法，还推荐了例如讲座教育、支持疗法、使用化妆品、美容美发改善外观、瑜伽力量训练等方法来解决身体意象的问题
[
3
]
。
在沟通方面，临床医生也需要一定技巧，
Fingeret
曾提出过一个三
C
方法，帮助临床医生与患者讨论身体意象问题，
3c
分别是
common
、
concerns
、
consequences
——在开始时，应提醒患者，由于疾病及其治疗，身体意象紊乱是非常常见的（
common
），以这种方式可以减少患者的羞耻感和尴尬感；
然后询问患者与他们身体意象相关的具体问题，比如对即将治疗的影响，或对改变外观
/
功能的担忧（
concerns
），这步建议通过引发患者叙述的开放式问题来完成；
最后，与患者讨论、直面身体意象紊乱的后果（
consequences
），以及对日常功能的影响，帮助患者更正面地面对今后的生活
[
4
]
。
综上所述，身体意象是一项值得临床医生和患者共同关注的问题，且可以通过小组干预措施进行调整改善，值得在临床进一步推广。
目的
该研究旨在评估一组针对改善乳腺癌（
breast cancer, BC
）生存者的身体意象（
body image, BI
）、性功能和生活质量的心理社会干预措施的效果。
方法
这是一项评估
BC
治疗后女性患者为期
8
周的综合干预措施疗效的前瞻性、随机对照试验。
该人工干预措施结合了两个要素：在综合治疗原则模型上整合了富有表现力的体形训练，可以促进患者自我发现、新自我架构的发展以及个人成长。此外，该干预措施还包含影响女性自尊和
