仅以本文献给广大艰苦的医学生、对医学知识极其渴望了解的人民群众，和不断充电的战友们。
作者 |
顾小花
郑大附一
来源 | “医学界”微信号
“民以食为天”、号称“啥都能吃”的中国，是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。
今天，让我们通过一组魔幻的画风，带大家一起了解关于食管癌的方方面面。
注：“黏膜上皮”下面可不是“黏膜下皮”哦~是“固有层”和“黏膜肌层”（三者合称“黏膜层”），黏膜层之下才是“黏膜下层”（主要由疏松结缔组织构成）。
食管癌，原发于食管上皮的恶性肿瘤。
病变部位以中段居多，下端次之，上端最少。
临床典型症状：
主要为“进行性吞咽困难”。
流行病学特点
1.地区性分布
2.男性高于女性。
中老年易患。我国八成患者在50岁以后发病，每年平均死亡约15万人。
病因：
1.亚硝胺类化合物和真菌霉素。
2.慢性理化刺激及炎症
粗糙、过烫食物，咀嚼槟榔或烟丝的习惯。
3.营养因素
食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A，维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。
比如长期吃……是不行的哦~~
4.遗传因素与癌基因
抱歉我是不是画的太惨了点……不过，食管癌的发病常表现
家族性聚集现象
，而且父系阳性家族史者较多哦。
病理分型：
1.大体病理：
中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞形、溃疡型、缩窄型和未定型。
2.组织病理：
我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌（与barrett食管有关）。
barrett食管
：
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。目前认为可能是胃、十二指肠内容物反流入食管，造成反流性食管炎所致。顺便科普下，柱状上皮比鳞状上皮更耐酸哦~
3.食管癌的扩散和转移方式：
（1）早中期食管癌主要为壁内扩散，食管没有浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移是食管癌转移的主要方式。
（2）晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
临床表现：
早期食管癌症状多不典型，易被忽略。
中晚期症状：
1.进行性咽下困难（见前图哦~）
2.食物反流：
癌肿长大，阻塞了食管，产生扩张或者食物潴留，可能导致食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或坏死脱落组织块。
3.咽下疼痛：
由于癌所致的糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致。
尤其吃热或酸性食物后疼痛更明显，可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。
4.其他症状：
长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。伴左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现：
-
压迫喉返神经所致的声嘶
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骨转移引起的疼痛
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肝转移引起的黄疸等。
当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时——基本离含笑九泉不远了——可发生食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破打出血，导致死亡。
晚期时可以出现消瘦、贫血、营养不良、失水、恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等（如图~像吧~）。
实验室和其他检查
1.胃镜检查：
是发现与诊断食管癌的首选方法。可以直接观察病灶的形态，同时在直视下做活检来确诊。对可疑病灶采用“甲苯胺蓝”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的检出率。
2.食管钡剂造影
患者不宜行胃镜检查时，可选用此法。正常的食管黏膜是光滑、排列整齐，看起来很舒服的，而不正常时便是迂曲、增粗、中断、充盈缺损、龛影、管壁僵硬、钡剂滞留。
3.胸部CT检查
清晰显示食管与邻近纵膈器官之间的关系（管壁厚度
>
5，与周围器官分界模糊，提示食管存在病变）。但CT扫描难以发现早期食管癌哦~
