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对付困难气道:清醒插管才是硬道理

麻醉时间  · 公众号  · 医学  · 2017-01-16 09:34

正文

对于预期困难气道的患者,清醒插管理应是临床首选的方案。然而由于清醒气管插管操作复杂且费时:患者容易出现焦虑不适;清醒插管前气道管理需要技巧且增加时间;纤支镜检查对于麻醉医生来说也是挑战;清醒插管有导致显著交感兴奋的风险。


因此,临床医生多不愿选择该技术。


加拿大学者Thomas T.等就一家大型医学中心对清醒插管平均用时,清醒插管对血流动力学影响,失败率以及并发症发生率做了回顾性研究,其成果发表在近期的Anesthesiology杂志上。


该研究调查2007年到2014年插管的麻醉记录,分析1085个清醒插管,用2170个诱导后插管的患者做为对照。对比两组患者从入手术室开始到插管成功所需时间,分析清醒插管患者的失败率和并发症。


表1 纤支镜清醒插管用时的影响因素


结果显示: 诱导后插管用时中位数16min,清醒插管用时中位数24min。清醒插管并发症发生率为1.6%,常见并发症为粘液堵塞,套囊漏气和导管脱出,失败率为1%。


图1 清醒插管时间与诱导后插管时间的对比


可能的插管或通气困难患者(如寰枕病,小下颌,头颈部肿瘤放疗后,有睡眠呼吸暂停的肥胖患者等),术前是可以预测的,麻醉诱导可导致这些患者致命的通气障碍,反复尝试建立气道亦可使情况恶化。


面对已知的困难气道时,麻醉医生需设计出安全性和有效性最大化的气道管理计划,操作者的经验以及所有可利用的资源都需考虑在内。合作的患者可有最多的时间保护自己气道,故清醒插管是困难气道的金标准。


患者的并存病(阻塞性睡眠呼吸暂停,冠心病,慢阻肺,高血压)不会显著改变清醒插管所需时间。插管时间随BMI增加而增加,在统计上有显著意义,但临床意义不大,因所增加的时间较少(BMI每增加1,时间延长7秒)。








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