失眠、睡眠不好,有初睡即不能入眠;有初睡尚安,半夜即醒;有睡而易醒,时时中断;甚则转侧不安,整夜不能入眠。失眠,睡眠不好的原因比较复杂,有实证和虚证或虚实夹杂。虚证如心神不安或血不养心或精血亏虚心神浮越等。张景岳:“寐本乎阴,神其主也。
神安则寐,神不安则不寐。
其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足”。其营气不足的营气,即是所说本乎阴的问题,营包括属于阴的真阴(肾阴)、血等。
中医认为心肾关系密切,心肾得相交,心烦不寐,失眠,睡不好等症,究其病因病机,仍有在心在肾的主次不同。
《推求师意》戴思恭:“心以神为主,阳为用;肾以志为主,阴为用。阳则气也,火也;阴则精也,水也。及乎水火既济,全在阴精上承以安其神,阳气下藏以定其志”。叶子雨《难经正义》:“神生于精,志生于心,亦心肾交济之义”。《三家医案合刻·缪宜亭医案》:“心肾不交,无寐,阴不制阳,阳强易动,与坎离交媾法”。罗国纲《罗氏会约医镜》“无邪而不寐者,由于心、肾二经之亏虚也。盖人之神,寤
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觉醒
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则栖心,寐
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睡眠
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则归肾,心虚则无血以养心,自神不守舍,而不能归藏于肾,故不寐;肾虚则不能藏纳心神于中,故寐不能沉,并不能久。……且肾水既亏,相火自炽,以致……睡眠不宁”。《冯氏锦囊秘录》冯楚瞻:“心之能神,若无真阴上奉,其能之乎
?
”又说“寐者,心神栖归于肾舍也。心虚则神不能归舍于肾,故不能成寐。然肾虚则不能藏纳心神于舍,故寐而不能沉,并不能久,是以壮年肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年阴气衰弱,则睡轻微而短”。魏之琇《续名医类案》引万密斋:“寤
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觉醒
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则神栖于心,寐
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睡眠
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则神栖于肾”。《陈良夫医案》“寤多寐少,悸动不宁,甚则惊惕是心之亢,亦肾水之亏也”。徐东皋说:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者”。沈金鳌又说:“又有真阴亏损,孤阳漂浮者,水亏火旺。火主乎动,气不得宁,故亦不寐”。所以,
肾阴(精)虚则志不宁,心火盛则神不安,心肾不交,形成不寐。
《古今医统》:“
病后及妇人产后不得眠者,此皆血气而心脾二脏不足
”。《证治要诀》:“病后虚弱,及年高人阳衰不寐。皆有
气血阴精虚弱,心神不宁所致
”。
中医认为
精血同源,气为血帅,血为气母,精气互化,精可化气,气可化神。
《黄帝内经》:
“精则养神”,“积精全神”。
《灵枢·小针解》有言
:
“气为神之母”。
《灵枢·决气》言
:
“血脉和利,精神乃居”
。《素问·八正神明论篇》有言
:
“
血气者,人之神,不可不谨养”
。《类证治裁》云
:
“一身所宝
,
惟精、气、神。 神生于气
,
气生于精
,
精化气
,
气化神。 故精者身之本
,
气者神之主
,
形者神之宅也“。《理虚元鉴》言
:
“以先天生成之体论
,
则
精生气
,
气生神
”。孙思邈在《存神炼气铭》中说道:“
气为神母,神为气子
”。《度人经注》说道:“
神为身之主,气为神之臣
”,“神”“气”二者不可分离,否则“
神去则气绝,气绝则神去
”(《太平经》)。
综上所述,
神不安则不寐失眠。
导致失眠、睡眠不好的原因众多,总以心脾肝肾为主,因为心生血,脾统血,肝藏血,血虚容易不寐。精血同源,肾藏精,精舍志,若肾阴一亏,精亏而志不定,则能形成顽固性的不寐证。气生神,气不足则神不安,故而气虚也容易不寐。