个案：59岁女性为何突发昏迷

最近一期的AJNR个案，59岁的一位女性，突发昏迷，行颅脑CT检查结果如下，虽然只提供了一幅图，但其征象已经足够做出诊断，别先看答案，试试吧。

图 1 颅脑CT平扫

根据这幅CT平扫图，你发现了哪些征象，如何诊断？给出你的答案吧~

征象分析

图 2 在平扫CT中脑桥前方的基底动脉呈明显高密度，称为基底动脉高密度征，这种征象一般意味着急性血栓或栓子

图 3 CTA可见基底动脉部分节段（箭头所示）显示欠佳，提示基底动脉闭塞

图 4 血管造影结果显示基底动脉中段充盈缺损，进一步证实基底动脉闭塞（箭头所示）

病例结果

基底动脉闭塞（BAO）

基底动脉闭塞是一种潜在的致命性神经系统疾病，其约占所有缺血性卒中的 1%-4%。

后循环负责大脑后部的血供，包括脑干、丘脑、小脑以及枕叶。双侧椎动脉从锁骨下动脉发出，并且在脑桥延髓连接处汇总形成基底动脉。

基底动脉可以分为三段：近段、中段和远段。

BAO 最致命的表现之一是基底动脉中段闭塞，导致双侧脑桥缺血；这些患者表现为意识完全清醒的「昏迷状」，四肢瘫痪，仅保留垂直性眼球运动。这种「闭锁综合征」在急性期死亡率约为 75%。

影像学表现

平扫头颅 CT 检查对急性缺血性卒中并不敏感，尤其是后循环卒中。大约 50%-70% 基底动脉血栓形成患者的头颅 CT 结果可看到基底动脉高密度征。

在血管成像方面，CTA 或 MRA 较多普勒或超声检查更敏感，DSA 检查是金标准。

图 5  颅脑CT平扫正常基底动脉（左1）和基底动脉高密度征（右2,3图中箭头所示）

其他典型案例

 图 6 基底动脉高密度征，血管造影证实基底动脉近段闭塞

图 7 为50岁男性，突发昏迷，CT平扫显示基底动脉高密度征（箭头所示）

总结

突发昏迷患者，CT平扫发现基底动脉高密度征时，应高度怀疑基底动脉闭塞的可能。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

  参考资料

http://www.ajnr.org/content/quiz/07312017qz

https://radiopaedia.org/cases/basilar-tip-thrombosis-1

http://neuro.dxy.cn/article/139606