1.肝癌：①
大体
病理分型：
块状型（最常见）
；结节型；弥漫型。
②
组织
病理分型：
肝细胞癌（最多见）
；肝内胆管细胞癌。
2.肝癌=
乙肝感染（最常见）
+肝区疼痛+肝脏进行性增大+
AFP增高
+首选
B超
+金标准
肝穿刺活检
。
3.肝衰竭病因：
乙型肝炎病毒（首要因素）、
药物性肝损伤。
4.肝衰竭最有效的治疗手段：
肝移植
。
5.Calot三角（胆囊三角）：由
胆囊管、肝总管、肝下缘
所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管
常在此区经过。
6.胆囊结石=右上腹
胆绞痛（典型症状）
+向右肩部放射+
首选：
-lanrenyikao
B超
见强回声团。
7.胆囊结石：①无症状胆囊结石多采取观察。
②合并胆囊炎：
手术方式：腹腔镜胆囊切除术（首选）
。
8.急性胆囊炎=右上腹疼痛+向右肩部放射+
Murphy（+）+ 首选B超 见胆囊壁增厚（双边征）。
9.急性胆囊炎治疗
首选：腹腔镜胆囊切除术
。
10.胆管炎=
Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
11.Hp相关胃炎：
四联疗法，1种PPI+2种抗生素+铋剂
（奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾）疗程为10~14天。
12.肝硬化我国最常见的病因
乙型肝炎
；组织病理特点
肝假小叶代替肝小叶
。
13.①胃溃疡（GU）以
黏膜屏障防御功能降低
为主要机制；
②十二指肠溃疡（DU）以
高胃酸分泌
起主导作用。
14.①胃溃疡=上腹周期性疼痛+
餐后痛（进食→疼痛→缓解）
+胃窦小弯侧、胃角
②十二指肠溃疡=上腹周期性疼痛+
饥饿痛或夜间痛（疼痛→进食→缓解）
-lanrenyikao
+十二指肠球部
15、消化性溃疡并发症：
出血（最常见）、穿孔（首选立位腹部X线片）
、梗阻、癌变
16.消化性溃疡术后晚期并发症：
①早期倾倒综合征：发生在餐后30min，出现短暂血容量不足的表现；
②晚期倾倒综合征：餐后2~4小时发生；胰岛素分泌增多导致反应性低血糖。
17.胃癌=中老年人+上腹不规律疼痛+上腹部偏右扪及肿块+消瘦+
检查胃镜+活检
。
18.肝硬化=
假小叶形成
+低热、乏力+黄疸+
检查：肝穿刺活检
19.①腹腔积液：
-lanrenyikao
肝硬化失代偿期最突出表现；
②门静脉压升高最特征的表现：食管胃底静脉曲张
20.蜘蛛痣易发生于上腔静脉分布的区域，如
面部、颈部、上胸部、肩部及上肢
。
21.肝硬化
最常见
的并发症：
上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血）
。
最严重
的并发症：
肝性脑病
。
22.门静脉高压=肝病病史+脾大+腹水+
前腹壁静脉曲张
+
食管胃底静脉曲张
23.门静脉高压术式：
断流术（临床应用最广泛）：最常用的是脾切除+贲门周围血管离断术
：需离断
胃后
静脉、
胃短
静脉、
冠状
静脉、
左膈
下静脉。
24.肝性脑病=
肝硬化病史
+意识障碍+
血氨升高。
25.肝性脑病
诱因
：
消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液
、高蛋白饮食。
26.肝性脑病治疗：
①
禁用肥皂水灌肠
。
②促进体内氨的代谢：
-lanrenyikao
常用
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸。
③调节神经递质：
氟马西尼
（对部分3-4期有促醒作用）。
27.细菌性肝脓肿=细菌感染史+寒颤、高热+脓腔呈多发，
黄白色脓液
+首选抗生素治疗。
28.阿米巴肝脓肿=阿米巴感染史+肝区疼痛+脓腔呈单发，
巧克力酱样脓液
+首选
甲硝唑
治疗。
29.肝脓肿：
①
B超检查（首选）：肝内液性暗区；
②
诊断性穿刺（确诊）
30.胃食管反流病发病机制
抗反流屏障结构和功能异常（LES一过性松弛延长）
。
31.胃食管反流病=反流、烧心+抗酸（PPI）治疗有效+
首选胃镜检查
32.胃食管反流病
首选质子泵抑制剂治疗
。最常见的并发症是消化道出血。
33.食管癌好发部位为食管中段。
-lanrenyikao
最常见的病理是鳞癌。
34.食管癌=中老年人+
哽咽感/进行性吞咽困难
+消瘦、贫血+首选
胃镜检查
。
35.急性胃炎=
NSAIDs
/应激+上腹痛+呕血、黑便+
首选胃镜检查
。
36.急性胃炎首选
质子泵抑制剂治疗（PPI）
（奥美拉唑）。
37.幽门螺杆菌检测：
①快速尿素酶试验：侵入性首选。
②活组织Hp培养：金标准，仅用于科研。
③
13C、14C尿素呼气试验：临床确诊及术后复查首选。
38.慢性萎缩性
A型
胃炎=
抗壁细胞抗体（+）
+胃体发病+胃酸减少+
贫血。
慢性萎缩性
B型
胃炎=
幽门螺杆菌（+）
+胃窦发病+胃酸正常+
不贫血。
39.慢性非萎缩性胃炎=
胃镜显示黏膜呈红白相间，以红为主
。
40.肝外胆管结石：
B超（首选）
；并发感染时首选三代头孢菌素加甲硝唑。
41.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征=
腹痛+寒颤高热+黄疸+休克+神经中枢系统受抑制。
42.急性梗阻性化脓性胆管炎：
B超（首选）
。手术治疗：
用胆总管切开取石、T管引流术进行胆道减压
。
43.急性胰腺炎 ①病因：胆石症及胆道感染（主要病因）。②诱因：暴饮暴食。
44.急性胰腺炎发病机制：
-lanrenyikao
胰酶被自身激活后，
胰酶消化自身胰腺
，腺泡细胞释放炎症因子，导致胰腺炎。
45.急性胰腺炎=胆道疾病、饮酒+中左上腹部疼痛，向背部放射+ Grey-Turner征、Cullen征阳性
46.急性胰腺炎辅助检查：
①
血清淀粉酶（最常用）
：2~12h开始升高，24h达到高峰，48h开始下降，持续3~5天；
②影像学
首选、普查：B超
；
③
确诊：CT
；
④
评估坏死程度：强化CT
。
47.急性胰腺炎：非手术治疗：
减少胰酶分泌：奥曲肽；抑制胰酶活性：抑肽酶。
手术方式：
坏死组织清除+引流术
48.胰腺癌=
腹痛（首发症状）
+进行性加重的黄疸+CA-199升高+
Courvoisier （库瓦济埃）征
+90%为导管腺癌
49.胰腺癌：
①实验室检查：CA-199升高。
②
首选、确诊：CT
；
③手术术前评估：强化CT。
50.胰腺癌及壶腹周围癌最常用的根治手术：
胰十二指肠切除术（Whipple）
。
51.
溃疡性结肠炎/克罗恩病治疗：
氨基水杨酸制剂
：轻型患者。
糖皮质激素
：适用于中、重度患者。
52.溃疡性结肠炎=左下腹痛+脓血便+多位于直肠与乙状结肠+病变弥漫性分布+抗生素无效
53.溃疡性结肠炎辅助检查：
结肠镜检查（确诊）。重症病人不做钡餐
。
54.肠梗阻=
痛吐胀闭
+
-lanrenyikao
检查首选立位腹部X线片。
55.
机械性肠梗阻（最常见）
：各种原因引起的肠道狭小或不通+
阵发性腹痛
56.动力性肠梗阻：
肠蠕动消失或肠管痉挛
+持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失，溢出性呕吐。
57.高位性肠梗阻：
呕吐较早、频繁
，呕吐物为胃内容物。腹胀不明显。
58.低位性肠梗阻：
呕吐晚、次数少
，
呕吐物有粪臭味
，X线扩张的肠袢在腹中部，呈“
阶梯状
”排列。
59.结肠癌
好发部位：乙状结肠；最常见病理：腺癌。
60.结肠癌最有价值的检查：
结肠镜+活检
。
61.
继发性肠结核（多见）
：最常见的原发病变为肺结核。
62.①溃疡型肠结核=右下腹疼痛+腹泻+低热盗汗
②增生型肠结核=右下腹疼痛+便秘+无明显结核中毒症状
63.肠结核X线钡餐：
溃疡型肠结核呈“激惹征”
；增生型肠黏膜呈结节状改变。
64.
结肠镜检查+活检（最有价值）
：发现
干酪样
坏死物质。
65.阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为
麦氏点(McBurney点)
。
66.急性阑尾炎病因:
阑尾管腔阻塞（最常见）
。
67.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+
麦氏点压痛、反跳痛
。
68.急性阑尾炎手术切除：阑尾切除术；术后并发症：感染（最常见）、出血、粘连性肠梗阻。
69.妊娠期急性阑尾炎：压痛点偏向上外侧，压痛和肌紧张体征不明显，腹膜炎易在腹腔内扩散，易流产、早产。
70.婴幼儿急性阑尾炎/老年人急性阑尾炎：容易缺血坏死、穿孔。
71.齿状线以上：
内脏黏膜（无痛觉）
+交感神经和副交感神经（内脏神经）+直肠上、下动脉
齿状线以下：皮肤（痛觉敏锐）+
受体神经（阴部神经）
+肛管动脉
72.肛裂=
排便二次疼痛
+
肛裂三联征
（乳头肥大、前哨痔、肛裂）。
73.肛裂：
视诊（首选检查）
；好发部位：后正中线。
74.
肛周脓肿（最常见）
=肛门周围红肿热痛+波动感+全身感染症状不明显。
75.坐骨肛管间隙脓肿=全身感染症状明显+持续性胀痛+肛门指诊患侧有深压痛或波动感。
76.骨盆直肠间隙脓肿=全身中毒症状+
直肠坠胀感，便意不尽
+直肠指诊可触及隆起及波动感。
77.肛瘘=
肛门周围单个或多个外瘘口
+排除脓性分泌物
78.肛瘘手术关键：
尽量减少肛门括约肌的损伤
，防止肛门失禁。
79.内痔=无痛+间歇性便后出血+好发于截石位3、7、11点
-lanrenyikao
+蹲位时有肿物脱出
80.外痔=肛门不适+潮湿不洁+有时瘙痒
81.血栓性外痔=肛周暗紫色长条圆形肿物+表面皮肤水肿+痔硬+肛门剧痛
82.直肠癌=排便不尽感+大便带血+大便变细、变形
83.直肠癌检查：
直肠指检（首选方法）
；大便潜血试验（早期发现）；
纤维结肠镜+活检（确诊检查）
。
84.直肠癌治疗：
①经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）：腹膜返折以下的直肠癌。
②经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）：腹膜折返以上的直肠癌。
