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多麻醉学知识点)
麻醉前访视的目的:全面了解并评估患者情况,制定具体麻醉方案,预测并提前预防可能出现的围术期并发症,消除患者紧张焦虑,建立良好医患关系。全面的有的放矢的麻醉前访视能最大限度地保证患者安全,提高麻醉手术质量。
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轻微的系统疾病,没有实质性器官功能限制。例如:吸烟、饮酒、孕妇、肥胖(30
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实质性器官功能受限,合并一种或多种中度到重度疾病。
例如:糖尿病/高血压控制较差、COPD、病态肥胖(BMI≥40)、活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕后年龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺氧发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入(发病至今超过3个月)
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合并严重系统疾
病,危及生命安全
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例如:近3个月内发生过心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入,合并心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定期规律透析
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例如:胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅内出血合并占位效应、缺血性肠病面临严重心脏病理改变或多器官/系统功能障碍
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已宣布脑死亡的患者,准备作为供体对其器官进行取出移植
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需要注意的是:健康,不吸烟,不饮酒或少量饮酒才属于I级;只要吸烟,饮酒,ASA分级就是Ⅱ级;孕妇属于Ⅱ级。
心功能评定是衡量心脏对运动量的耐受程度,常采用纽约心脏病协会(New York Heart Association NYHA)四级分类法。I、Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术安全性有保障。
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I级:有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
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Ⅱ级:有心脏病,体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
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Ⅲ级:有心脏病,体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
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IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心力衰竭症状,体力活动后加重。
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需要注意的是:鸡蛋至少禁食8h。
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断;
②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等,但不包括含酒精类饮品;
③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
Ⅰ、Ⅱ级插管容易,Ⅲ级插管难度明显增加,Ⅳ级插管困难。
其他气道评估:
头颈部活动度,正常前屈为165°,后仰>90°,后仰<80°,提示颈部活动受限,颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等,做好插管困难的准备。
甲颏距离应 ≥ 6.5 cm,如 < 6 cm(3 横指),提示可能插管困难。
张口度(上下门齿)应 3.5~5.5 cm,如 < 2.5 cm,插管困难。
牙齿:上切牙前突应注意。
巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺异常等也应特别关注。
肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂停综合征等易导致困难气道的的因素,都要预先做好充分的评估和困难气道的准备。
心血管危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、65岁以上女性、55岁以上男性、肥胖、早发冠心病家族史。
修正的心脏危险指数(RCRI )
>1分或任何围术期风险评估模型预测主要不良心血管事件风险>1%为高危患者。