【麻醉常规汇总】甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列2

甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列1中，已经完整的介绍了该病例。患者，女性，38岁，发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切除术。术中病理证实为恶性，改行甲状腺癌根治术加颈部淋巴清扫术。现就麻醉中提出的问题1~7予以解答。

1、答：对于行甲状腺手术的患者，术前访视首先要考虑到患者的全身状况。该患者诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，应当了解腺瘤的大小，气管有无受压和移位，是否有呼吸困难，是否有声嘶，是否合并有甲状腺功能亢进等。根据各种资料作出较为准确的病情评估。

2、答：该患者术前一般情况基本正常，甲状腺肿块大小4cm*6cm，气管于C6水平有轻度受压，但无移位表现，亦无甲状腺功能亢进的临床表现，麻醉一般可以选择颈丛神经阻滞。

3、答：麻醉操作选择在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛加左侧颈浅丛，本身并无不妥，但是所用局部麻醉为1%利多卡因+0.3%布比卡因30ml，利多卡因和布比卡因用量分别为300mg和90mg，虽然两者都没有超过各自的极量，但两者相加已超过局部麻醉药一次使用的极量。

同时，颈部组织血液循环丰富，局部麻醉药吸收较快，容易导致局麻药中毒，患者临床也表现出局麻药中毒的表现。单纯的甲状腺瘤如没有甲状腺功能亢进可以在局麻药中加入1:20万的肾上腺素以延缓局部麻醉药的吸收，减少毒性反应的发生；

患者给药后出现局麻药毒性反应、喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症，提示操作时存在着穿刺针过深、压力过大等不足。

4、答：A、D、E。

5、答：A。

6、答：患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高，这是局麻药中毒的早期表现，加上局麻药用量超量，故可诊断为局麻药中毒；

声音嘶哑、呼吸困难、血氧饱和度下降，提示有喉返神经阻滞；

面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。

局麻药中毒的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解，关键是要对毒性反应的前驱症状做出准确、及时的判断，如突然出现惊恐、嗜睡、多语、寒战和肌肉抽动等，防止发生惊厥而导致严重的中毒反应；

喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。

7、答：局部麻醉药毒性反应发生后，应立即停药，吸入氧气；轻度毒性反应者可静脉注射咪达唑仑0.05~0.1mg/kg，有预防和控制抽搐的作用；若毒性反应继续发展，出现抽搐或惊厥，静脉注射硫喷妥钠1~2mg/kg,必要时行气管插管及人工呼吸。低血压。可用麻黄碱或间羟胺等维持血压，心率缓慢则静脉注射阿托品；呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列3

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