探索｜收缩压和脉压与心血管风险之间均呈J形关系

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-09 12:00

正文

根据《中国高血压指南》，收缩压正常范围为90-139 mmHg，舒张压正常范围为60-89 mmHg，脉搏压正常范围为30-40 mmHg，但这些目标范围与心血管事件风险相关性仍待进一步研究。近日，Henri Lu教授及其团队发表在JACC上的一项分析结果显示，收缩压（SBP）和脉压（PP）与心血管风险之间均呈J形关系；在SBP水平处于120至130 mmHg且PP值处于50至60 mmHg时，风险最低。

背景

高血压在射血分数轻度降低或保留的心力衰竭（HFmrEF/HFpEF）患者中较为常见，目前的指南建议将收缩压控制目标设定为 <130 mmHg。然而，支持这一血压控制目标的数据十分有限。此外，脉压作为主动脉僵化的标志物，已被证实与心血管事件风险增加有关，但其对HFpEF预后的影响尚未得到广泛研究。

研究目的

本研究旨在探讨基线SBP和PP对HFmrEF或HFpEF患者心血管结局的影响。

研究方法

I-PRESERVE（厄贝沙坦用于射血分数保留的心力衰竭）、TOPCAT（醛固酮拮抗剂治疗射血分数保留的心力衰竭）–美洲地区、PARAGON-HF（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[ARNI]与血管紧张素受体阻滞剂[ARBs]在全球射血分数保留的心力衰竭患者中的疗效和安全性比较）和 DELIVER（达格列净改善射血分数保留的心力衰竭患者生活质量的评估）试验是全球性的随机临床试验，分别测试了厄贝沙坦、螺内酯、沙库巴曲/缬沙坦和达格列净，对照组为安慰剂或活性对照药物（在PARAGON-HF中为缬沙坦），研究对象为左心室射血分数≥40%（在DELIVER中）或≥45%（在其他试验中）的心力衰竭患者。通过限制性立方样条分析了连续基线SBP和PP与主要终点（首次心力衰竭住院或心血管死亡）之间的关系。进一步评估了SBP分类（<120、120-129、130-139和≥140 mmHg）和PP四分位数对主要终点的预后影响。

研究结果

共纳入16，950名患者（平均年龄71±9岁；49%为男性；平均SBP为131 ± 15 mmHg；平均PP为55±14 mmHg）。SBP与主要终点之间的关系呈J形曲线，在120至130 mmHg时风险最低。PP也呈现类似模式，在50至60 mmHg时风险最低。最高SBP分类（参考值：120-129 mmHg）和PP四分位数（参考值：46-54 mmHg）与主要终点的高风险相关（HR：1.22；95% CI：1.10-1.34和HR：1.22；95% CI：1.11-1.34）。但无论SBP如何，PP越高，心血管风险越大。