临床必备：4 步读懂血气分析

动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。

考考你，血气分析真的会看吗？

（答案见文末）

所以，血气分析看什么，怎么看？今天一文告诉你！

包括：氧分压（PaO ₂ ）、动脉血氧饱和度（SaO ₂ ）、氧合指数（ PaO ₂ /FiO ₂ ）

氧分压（PaO ₂ ） ：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90～100 mmHg。

PaO ₂ 正常值随着年龄增加而下降 ，预计 PaO ₂ 值（mmHg）＝100 - 0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度（SaO ₂ ） ：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO ₂ 为 95%～98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数（PaO ₂ /FiO ₂ ） ：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO ₂ 下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO ₂ ，但计算氧合指数仍小于 300 ，提示有急性肺损伤。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO ₂ ＞ 100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 × 氧流量）/100。

例如，测得 PaO ₂ 为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。

二氧化碳分压（PaCO ₂ ） ：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35～45 mmHg，平均值为 40 mmHg，静脉血较动脉血高 5～7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。

包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO ₃ -）

酸碱度（PH 值） ：正常范围 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8～7.8。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。

剩余碱（BE） ：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO ₃ -） ：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 22～27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO ₃ - 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。

Step 1 ：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法： 看 PH ，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO ₂ 和 HCO ₃ -明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step 2 ：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法： 看 PH 与 PaCO ₂ 的改变方向 。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step 3 ：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法： 看剩余碱 BE ，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

Step 4 ：根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。

小结