此病例来源于auntminnie.com![]()
Our appreciation is extended to Dr. RobynRoth, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.
【病史】女性，67岁，左侧乳腺可触及肿块。
问题1.最可能的诊断为？
A.纤维化
B.糖尿病性乳腺病
C.浸润性导管癌
D.浸润性小叶癌
E.小叶原位癌
2.浸润性小叶癌的假阴性率可达19%
A.正确
B.错误
3.浸润性小叶癌的钼靶摄影最常见异常为？
A.边界清晰圆形肿块
B.多形性钙化
C.边界不清，分叶状肿块
D.结构紊乱
4.浸润性小叶癌的最敏感的检查方法为？
A.乳腺钼靶
B.超声
C.MRI
D.PET
MR image
5.MR对浸润性小叶癌检查的重要性在于？
A.多灶性
B.多中心性
C.双侧
D.以上全部
6. MR对浸润性小叶癌的手术治疗基本无影响
A.正确
B.错误
【答案】1.D 2.A 3.C 4.C 5.D 6.B
【影像学表现】
双侧乳腺数字X线摄影：乳腺可见散在的纤维腺体组织(25% to 50%)，左侧乳球不对称，与可触及的肿块相对应。无可疑钙化。内外侧斜位左侧腋窝可见部分肿大淋巴结。
超声：左侧乳腺可见边界不清的低回声肿块，大小2.5cm，后方伴有声影。左侧腋窝可见肿大淋巴结（未示）。BI-RADS 5级。
MRI：轴位抑脂T1增强像示左侧乳腺簇状非肿块样强化，前后径3cm。左侧腋窝可见肿大淋巴结（未示）。右侧乳腺正常。
【鉴别诊断】
浸润性小叶癌
浸润性导管癌
小叶原位癌
纤维化
瘢痕
糖尿病性乳腺病
【诊断】浸润性小叶癌
Invasive lobularcarcinoma
【讨论】
浸润性小叶癌 (ILC) 占浸润性乳腺癌的10%-15%，乳腺钼靶常难发现，假阴性率达19%，临床也不易发现，肿块触摸有韧性，不形成可触及的孤立肿块。此与其病理结构相关，缺乏反应性结缔组织增生。
乳腺钼靶对ILC敏感性57% -81%，常表现为肿块(44%-65%), 结构变形 (10% - 34%), 或不对称 (1%-14%)。肿块边界多不清晰，圆形或边界清晰的肿块仅占1% -3%。病变与周围乳腺实质比多为等或低密度。微小钙化不常见，占0 -24%。钼靶未见异常占8% -16%。
超声对ILC敏感性68% - 98%，对病变大小评估更准确。通常表现为边界不清的低回声肿块，后方伴声影(54%-61%)。
MRI对ILC敏感性95%，可对钼靶不明显的病变进一步评估。浸润性小叶癌常为多灶性和多中心性，双侧者占7% -20%。MRI检查可影响50%ILC患者的临床治疗，28%患者因之改变手术治疗方法。MRI上ILC表现为不规则肿块，边界不清或呈簇状非肿块样强化。
浸润性小叶癌常合并导管上皮不典型增生和小叶原位癌，皆为高风险病变。
References
Berg WA. Invasive lobular carcinoma. StatDd.com. Accessed March 24, 2014.
Lopez JK. Bassett LW. Invasive lobularcarcinoma of the breast: Spectrum of mammographic, US, and MR imaging findings.Radiographics. 2009;29(1):165-716.
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