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Huhtakangas J
,
et al
.
Acta Neurochir (Wien).
2017 Jul 14. doi: 10.1007/s00701-017-3263-4. [Epub ahead of print]
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后交通动脉(PComA)动脉瘤在临床上常见,但对其形态的关注较少。很多患者的动脉瘤都是偶然发现的,因此,评估动脉瘤破裂的风险尤为重要。近期,芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Justiina Huhtakangas等研究PComA动脉瘤与破裂相关的形态学和解剖变异的特征,结果发表在2017年7月的《Acta Neurochir (Wien)》在线。
该研究纳入2000年至2014年的391例PComA动脉瘤患者,分析其CT血管造影(CTA)显示的重要形态学参数(图1、2),进行单变量与多变量分析。
图1. 颈内动脉PComA动脉瘤的矢状面解剖测量,n代表动脉瘤瘤颈,w为动脉瘤宽度,l为动脉瘤长度,d代表瘤颈到颅底的距离。
图2. 颈内动脉冠状面测量,α代表床突上段颈内动脉的角度,b代表近端颈内动脉直径,c 代表颈内动脉颅内段长度。
结果显示,391例患者含413枚PComA动脉瘤,其中258枚(62%)为破裂动脉瘤,155枚(38%)未破裂。170例(66%)破裂PComA动脉瘤导致严重的脑室内出血或颅内出血。PComA从颈内动脉发出的类型主要分为三种(图3):1与动脉瘤有距离,占32%;2起始于动脉瘤颈部,靠近瘤顶,占21%;3起始于动脉瘤顶部,占6%。多变量逻辑回归分析发现,与PComA动脉瘤破裂相关的形态学参数如下:不规则的动脉瘤顶,瘤颈直径宽、瘤体长度与瘤颈宽度之比>1.5。PComA动脉瘤的最显著的形态学特征为,囊性(99%)、动脉瘤顶朝后下方向(42%)、大或巨大动脉瘤很少(4%)、与瘤体比较瘤颈相对较狭、PComA直接从动脉瘤颈部或顶部起始(28%)以及PComA或胚胎型PComA从动脉瘤侧方起始(35%)。
图3. PComA起始的三种类型:a.与瘤颈离开;b.起始于瘤颈,靠近瘤顶;c.起始于瘤顶。
最后作者指出,与动脉瘤大小相比,不规则瘤顶、瘤颈直径宽和瘤体长度与瘤颈宽度比>1.5是预测后交通动脉动脉瘤破裂率高的指标。
(
Tim
编译;《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院
陈衔城
教授
,
《神经介入资讯
》
主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
刘建民
教授终审
)