CTA如何判断易破裂的后交通动脉动脉瘤

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【 Ref: Huhtakangas J , et al . Acta Neurochir (Wien). 2017 Jul 14. doi: 10.1007/s00701-017-3263-4. [Epub ahead of print] 】

后交通动脉（PComA）动脉瘤在临床上常见，但对其形态的关注较少。很多患者的动脉瘤都是偶然发现的，因此，评估动脉瘤破裂的风险尤为重要。近期，芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Justiina Huhtakangas等研究PComA动脉瘤与破裂相关的形态学和解剖变异的特征，结果发表在2017年7月的《Acta Neurochir (Wien)》在线。

该研究纳入2000年至2014年的391例PComA动脉瘤患者，分析其CT血管造影（CTA）显示的重要形态学参数（图1、2），进行单变量与多变量分析。

图1. 颈内动脉PComA动脉瘤的矢状面解剖测量，n代表动脉瘤瘤颈，w为动脉瘤宽度，l为动脉瘤长度，d代表瘤颈到颅底的距离。

图2. 颈内动脉冠状面测量，α代表床突上段颈内动脉的角度，b代表近端颈内动脉直径，c 代表颈内动脉颅内段长度。

结果显示，391例患者含413枚PComA动脉瘤，其中258枚（62%）为破裂动脉瘤，155枚（38%）未破裂。170例（66%）破裂PComA动脉瘤导致严重的脑室内出血或颅内出血。PComA从颈内动脉发出的类型主要分为三种（图3）：1与动脉瘤有距离，占32%；2起始于动脉瘤颈部，靠近瘤顶，占21%；3起始于动脉瘤顶部，占6%。多变量逻辑回归分析发现，与PComA动脉瘤破裂相关的形态学参数如下：不规则的动脉瘤顶，瘤颈直径宽、瘤体长度与瘤颈宽度之比＞1.5。PComA动脉瘤的最显著的形态学特征为，囊性（99%）、动脉瘤顶朝后下方向（42%）、大或巨大动脉瘤很少（4%）、与瘤体比较瘤颈相对较狭、PComA直接从动脉瘤颈部或顶部起始（28%）以及PComA或胚胎型PComA从动脉瘤侧方起始（35%）。

图3. PComA起始的三种类型：a.与瘤颈离开；b.起始于瘤颈，靠近瘤顶；c.起始于瘤顶。

最后作者指出，与动脉瘤大小相比，不规则瘤顶、瘤颈直径宽和瘤体长度与瘤颈宽度比＞1.5是预测后交通动脉动脉瘤破裂率高的指标。

（ Tim 编译；《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院 陈衔城 教授 ， 《神经介入资讯 》 主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任 刘建民 教授终审 ）