西综真题练手第 14 天(含详细解析)

做完题目的同学可以在评论区打卡~

【1】男，60岁，高血压20余年，血压最高190/100mmHg，无自觉不适，未规律治疗。今来院健康体检，查体：P 62次/分，BP 180/90 mmHg ，心肺（-），化验：尿蛋白（+），血TC 6.4mmol/L，HDL-C 0.98mmol/L，LDL-C 4.96mmol/L，Glu 8.6mmol/L，Cr 122umol/L，UA 365umol/L，首选的降压药

A.培哚普利

B.氨氯地平

C.吲达帕胺

D.比索洛尔

【2】男性，69岁。因两小时前（凌晨5点）在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸无效，凌晨七点急送来院，心电图显示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，做血液检查，下列最有可能出现异常的是

A.肌钙蛋白

B.肌酸激酶同工酶

C.谷草转氨酶

D.肌红蛋白

【3】一般不会出现在急性心肌炎病人的临床表现的是

A.心脏压塞

B.猝死

C.急性肺水肿

D.酷似急性心肌梗死

【4】女性，46岁，因活动后心前区疼痛2日，自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病、关节炎史。查体：P 80/分，BP 150/65mmHg，BMI:35，甲状腺无肿大，双肺（-），心律齐，心界向左扩大，听诊S1减弱，心尖区闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，双下肢水肿（±），该患者心前区疼痛的主要病因是

A.冠心病，高血压

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

第一题答案：A

【教材定位】

（第 9 版《内科学》P255）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压病人。

【答案精析】

患者中老年男性，既往高血压病史20余年，结合所提供病史、查体及实验室检查，目前诊断高血压3级（很高危），实验室检查提示患者目前肾功能异常，血脂异常，空腹血糖升高，考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压病人（选A）；

氨氯地平是钙通道阻滞剂降压起效迅速，但对血脂、血糖等无明显影响（不选B）；

吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，肾功能异常、痛风或高尿酸血症患者慎用（不选C）；

比索洛尔为β1肾上腺受体阻滞剂。用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭（不选D）。

第二题答案：D

【教材定位】

（第 9 版《内科学》P239）心肌损伤标志物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复。②肌钙蛋白起病3～4小时后升高。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内升高。天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，已经不再用于诊断急性心肌梗死。

【答案精析】

患者中老年男性，2小时前突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸不缓解，结合心电图，提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，患者发病2小时，考虑肌红蛋白在心肌梗死后出现最早，在起病后2小时内升高（选D）;

肌钙蛋白虽是诊断心肌梗死的敏感指标，但在起病3～4小时后升高（不选A）;

肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内升高,2小时内不一定升高（不选B）；

天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，已经不再用于诊断急性心肌梗死（不选C）。

第三题答案：A

【教材定位】

（第 9 版《内科学》P270）心肌炎是心肌的炎症性疾病。最常见病因是病毒感染。病毒性心肌炎的多数病人发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，随后可能有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。

【答案精析】