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重磅!中纪委发文开启医院账目严查模式,这些科室成重点|面对医保监管,医生应如何践行责任与合规?

科研职场说  · 公众号  ·  · 2024-10-31 23:49

正文

你好呀,这里是科研职场说。


全国各地的医保基金监管步入了新的阶段,中央纪委国家监委官方网站最新公布了新一轮飞行检查的开展情况。本次检查涉及定点医药机构、零售药店以及医保经办机构等多个领域。



飞行检查于2023年10月25日在厦门启动,这也意味着我国第20次医疗保障基金检查正式开始,此次将重点审核厦门市几家医疗单位2021至2022年的基金使用情况。


本次行动任务明确,审查内容广泛,包括医药机构的内部管理、药房的药品管理,以及医保经办机构的费用核查和结算流程。


参与单位需接受药品使用、账簿管理及处方费用的全面审查,以确保医保基金不被违规动用。为了增强检查力度,此次使用了“省份交叉互检”的新模式。


这一举措已成为打击医保违规行为的重要工具,自2019年以来,飞行检查取得显著成效,查处了多家违规单位,追回了大 笔资金。


在此次检查中,智能化手段发挥了重要作用,依托全国统一的医保信息平台,提高了监管的准确性。


未来,强化智能监管、推进多部门合作,进一步保障医保基金安全,这将是管理工作的重中之重。


这一系列变革不仅守护着医保基金的安全,也为医疗保障体系的健康稳定发展奠定了基础。


面对新的挑战,医保基金监管将不断升级,以确保每位公民的健康福祉。


在医保基金监管日趋严格的时代,医生作为医疗服务的直接提供者,扮演着十分重要的角色。


医保基金的合理使用不仅取决于制度的监管,也深深植根于医疗第一线的实际操作。


因此,医生在其中的责任与行动举足轻重。如何在新监管形势下落实自身职责,成为所有医务工作者需认真思考的问题。


一、准确 处方,确保用 药合理


医生首先要确保所开具的每张处方都建立在患者实际需求的基础上。


在临床过程中,应严格遵循医疗规范,避免过度医疗,为患者选择最适合的治疗方案。


同时,医生应积极进行用药评价,合理使用价格昂贵的药品和耗材,以确保每一分钱的医保基金都用在刀刃上。


二、强化诊疗记录,保障信息透明


详细记录诊疗过程是医生的重要任务,也是保障医保基金监管的基础。清晰的病历记录能为医保审核提供有力的支撑,确保患者的每一次治疗都有据可查。


医生应重视日常病历的书写质量,尽可能详实描述诊疗细节,对处方药的剂量、频次、变更等环节做出清楚记录,不仅保障了治疗的连续性,也维护基金的合理支出。


三、积极参与职业培训,提高专业素养


医生要不断更新自己的专业知识,通过参加各类培训和继续教育,时刻掌握最新的医疗规范和医保政策变化


这不仅能提高自身的医疗水平,也能在实践中更好地运用医保政策,防止因知识缺乏而导致的基金使用不当。此外,专业中的自律与他律是提高诊疗质量、降低医保误用的基础。


四、建立患者沟通,普及医保常识


医生不仅是治疗者,也是健康知识的传播者。在诊疗中,医生应建立与患者的有效沟通,向患者解释治疗方案的同时,普及基本的医保常识。


通过交流,使患者了解自身权利与义务,积极配合治疗,共同监督医保基金的合理使用。


这种沟通能够增强患者的信心,同时也能避免因信息不对称造成的误解与投诉。


五、支持智能监管技术,提升工作效率


随着智能化手段的引入,医生应积极配合医院使用智能监管系统,提高诊疗效率和医保审核的精确度。


在日常工作中,可以借助大数据分析,优化诊疗流程,避免重复检查和不必要的支出。


同时,医生还应反馈智能系统的实际应用效果,提出改进建议,以助力医保系统的智能化升级。


六、合规经营,避免法律风险


无论医疗环境如何变化,依法执业是医生的基本要求。医生应熟悉并严格遵守医保政策法规,不参与不当得利行为,注意防范盗刷、伪造病历等违法操作。


始终坚持医疗道德底线,以患者利益为中心,提高服务质量,做到合规经营,不仅是对患者负责,也是对自身职业风险的有力防控。


结语


在医保基金监管的变革浪潮中,医生不仅是第一道关卡,也是医保基金合理使用的保障者。


肩负重任,唯有通过准确处方、透明记录、自主学习、患者沟通、智能支持和合规经营等一系列措施,方能在新时代的医疗环境中,确保医保基金的高效、安全使用,最终为全民健康保驾护航。每一位医生都应将其视为责任与使命,在日常执业中不断践行。




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