关于ADA2018版糖尿病医学照护指南学习清单

最近遇到很多糖尿病患者都在网络问诊平台来询问关于糖尿病饮食和运动还有预防的问题，恰巧美国糖尿病学会刚刚更新出版了2018版的糖尿病医学照护指南（具体指南的链接是： http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1 ），指南中对于饮食、运动还有预防方面做了基于很多临床医学研究证据的推荐和指导，于是写下来和大家分享一下。

1. 糖尿病作为一种威胁人类健康，并且需要长期医学照护的疾病，应该受到全社会的关注。有很多的饮食和运动的措施不单单是需要改变个人习惯，养成健康生活方式的努力，还应该从社会环境角度予以积极的配合，比如对于体育运动设施的投放、对于加工食品的限制供应、对于甜饮料以及烟草的限制等等，这些环境方面的改进对于促进个人生活习惯的良好养成具有积极的作用。

2. 在糖尿病的长期医学照护过程中应该强调糖尿病患者的自我教育、同伴支持，把医务人员的促进患者接受教育、进行改变转化为患者内心持续存在的通过接受教育后持续进行改变的内心动力，这样从 “被动”变为“主动”的过程才能保证糖尿病的各项医学措施持续有效进行，其中包括饮食、运动、药物、预防并发症、监测等。

3. 饮食控制是糖尿病一切治疗，甚至是预防糖尿病高危人群进展为糖尿病的基础手段，应该自始自终坚持，在食物疗法中没有一种饮食计划被认为确切具有特殊的糖尿病治疗作用，饮食控制的原则依然是总量控制。

4. 对于肥胖的糖尿病患者或者糖尿病前期患者，通过饮食控制在原有体重基础上减重 ＞5% 是安全有效的。

5. 提倡从蔬菜、水果、豆类、全谷物食物中获取碳水化合物，对于那些使用胰岛素控制血糖的患者具体学习了解掌握食物中的碳水化合物当量有助于餐后血糖的控制，避免甜饮料以及零食等中的游离糖可以有助于糖尿病患者的血糖控制以及心血管并发症的防控。

6. 提倡糖尿病患者注重摄入蛋白质，这样提高蛋白质的占比饮食有利于血糖控制。

7. 每天的脂肪摄入方面倾向于地中海饮食方案的富含长链 n-3 脂肪酸，特别是鱼类中含有的 DHA 和 EPA 以及坚果中含有的 ALA ，对于降低心血管事件有帮助，但是不提倡通过膳食补充剂、保健品来补充鱼油、 DHA 、 EPA 、 ALA ，因为没有任何证据证明其有效。

8. 微量元素和维生素方面也是提倡尽量通过天然食物来补充获取，保健品没有证据支持对于糖尿病患者有利。

9. 酒精会增加低血糖风险和长期血糖、肝脏的负担，所以对于酗酒的患者应该劝戒，每日的饮酒量有明显的限制（女性不要多于 1 杯，大约 30-50mL ，男性不要超过 2 杯，约 80mL 以内）。

10. 糖尿病患者更应该注意低盐饮食，每人每天的食盐摄入钠不要超过 2300mg，折合为 食盐的话就是每人每天不要超过 6g 。

11. 运动锻炼方面强调三种运动方案有机结合：中等强度的有氧运动、力量训练或阻抗运动、柔韧性平衡性训练。

12. 少年儿童患者推荐 每天60分钟有氧运 动和一周 3 次的力量训练；成人糖尿病患者推荐每周 150 分钟有氧运动和一周 3 次的力量训练；老年人注重柔韧性平衡性训练，太极、瑜伽是一种明确有帮助的柔韧性平衡性训练。运动锻炼应该持之以恒，不从事运动的时间不要超过 2