恢复医疗，医院应该精准施策

艾力彼观察 · 公众号 · 医院 · 2020-02-28 10:11

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本文系由广州艾力彼原创

中共中央政治局2月21日召开会议，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署统筹做好疫情防控和经济社会发展工作。会议指出，要针对不同区域情况，完善差异化防控策略。要落实非疫情防控重点地区分区分级精准防控策略。

中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组近期会议指出，在继续做好科学防控的同时，有序恢复正常生产国家卫生健康委领导指示，要做好两手抓，一手抓疫情的防控，一手保障正常的医疗服务。全国各地面临的疫情形势不同，所以要分类管理、精准施策。

那么，如何在防控疫情的同时逐步恢复正常医疗工作？如何正确把握“科学防治，精准施策，分区分级”的指导方针？恢复医疗，医院应该如何精准施策？本文就如何做好精准施策恢复医疗提供以下建议以供参考。

一、紧紧把握两个重点，评估医院所在地疫情局势，制订阶段性防控策略。

其一，疫情防控工作仍是当前重点！加强门诊流程管理，加强发热门诊管理，避免未加防护的发热病人尤其是新冠肺炎病人造成院内交叉感染，是医院首要解决的问题。

目前全国多省已分别推出以县（区）为单元的分区分级防控标准，各省分级标准与级数略有不同。其中，浙江省推出县域疫情地图，以五色标识，下图为最新（2月18日），全省已无红色区。

其二，医务人员防护仍是当前重点！特殊时期应赋予“标准预防”特殊的内涵。当前疫情下建议结合医院实际情况，建立或更新“本院呼吸道传染病标准预防”工作制度与流程。各地医疗机构可在政府部门评估本地疫情的基础上，对住院病人和家属进行风险分级。一些医院在浙江、广东等地推行健康码（如下图）的基础上制订住院安排标准：红码病人入住负压病房，黄码病人入住单间病房，绿码病人入住普通病房。

对于一些没有健康码的地区，本文作者制订下表并建议在此基础上细化相应标准，分别采取不同的住院安排措施（如单间、双人间、多人间），并严格执行三级防护标准。

二、建立或更新特殊时期的工作制度与流程

1，门诊流程管理。 重要的原则是所有门诊必须先行预检分诊。经过分诊，测量体温、询问发热与呼吸道症状、出入疫区、密切接触人群健康状况等，及时引导发热病人前往发热门诊，及时排查疑似、确诊新冠肺炎的病人，甚至家属。登记病人信息及去向，以便必要时的随访与追溯。采取分时段预约诊疗、预约检查、线上支付等方式，减少病人在医院排队、逗留的时间，减少人员集聚、降低交叉感染的风险。

2，住院病人管理。 在疫情结束前，所有住院病人均需要详细询问14天内的行程轨迹，与当地政府通报的发病病人所在区域核对，进一步排除新冠肺炎患者接触史。基于疫情期间手术量的控制与减少，适当控制每一间病房的住院人数。特别强调病区做好门禁管理，一般情况推荐视频交流，拒绝面对面探视。入院宣教疫情防控知识，包括病人及陪人。陪人临时进入病房也需检测体温。

3，特殊时期的手术病人服务范围。

1）急诊手术 。对于有能力做好新冠肺炎感染防控的医院，通常急诊手术仍照常开展但需做好特殊时期的围术期管理。但对于一部分不具备新冠肺炎感染防控能力的医院如非定点医疗机构，当遇到疑似或确诊新冠肺炎病人需要急诊手术，根据统一安排，在保障病人生命体征稳定的前提下尽快安全转院治疗。

2）限期手术 。对于限期手术，医院应严格把握手术时机。恶性肿瘤患者往往有不同程度营养不良或免疫功能低下，这些疾病特点导致患者术后肺部感染机会明显增加，部分患者需要入住ICU，有可能与新冠肺炎的重症病人交叉感染，应加强与病人及家属的充分沟通。

3）择期手术 。此前如果已经暂停所有择期手术，应根据当地政府的应急响应等级的降级通知，逐步有序恢复择期手术。

4，特殊时期手术安全的管理。 术前准备强调术前讨论，明确当前疫情下的手术指征。制订完善手术与麻醉方案，在保障安全的前提下减少病人入住ICU的可能性。手术中应注意避免手术病人因共用手术室或麻醉机而导致交叉感染的可能性，做好医护人员防护。疫情期间建议暂时取消麻醉后恢复室，所有病人在手术室复苏后直接送回病房或重症监护室。术后患者出现发热应及时与新冠肺炎鉴别，及时检查以免漏诊误诊。

简而言之： 各级医疗机构应当根据当地应急响应级别调整的通知，精准施策，分级分类做好患者诊断救治工作，在评估院内感染风险后，逐步有序恢复医疗工作，直至回归常态运行。

广州艾力彼医院管理研究中心

卓进德

2020年2月22日