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患者活动后气促10月，多个检查结论不统一，原因竟是……

医学界肿瘤频道 · 公众号 · · 2023-04-16 19:47

正文

*仅供医学专业人士阅读参考

一、病历摘要

男性，63岁，因“反复活动后气促10月余，晕厥1次”入院。

现病史：

既往史 ：吸烟40年（每天40支），高血压病史10年、2型糖尿病8年（胰岛素治疗中）。2014年10月，患者因阵发性房颤行射频消融术。

二、治疗经过

入院查体 ：P70次/分、R16次/分、BP127/60mmHg，神清、精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。心率70次/分、律齐，P2稍亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指。

辅助检查 ：

入院心电图 ：完全右束支传导阻滞，窦性心动过缓，左心电轴偏转。

停用盐酸地尔硫卓片后复查心电图 ：完全右束支传导阻滞、左心电轴偏转。

动态心电图 ：平均心率54bpm、最大心率95bpm、最小心率43bpm，窦性心动过缓。房性早搏4个、室性早搏3个。

心脏超声 ：

①轻中度肺动脉高压（PASP 47mmHg）、轻度三尖瓣关闭不全；
②右心扩大（右房47*48mm、右室40*80mm）；
③右心室收缩功能正常（TAPSE 2.2cm）；
④左心房室大小正常，左心室收缩功能正常。

肺通气-灌注（V/Q）显像 ：

①双肺通气显像未见明显异常；
②右肺中上野血流灌注功能受阻区存在，对照通气显像不匹配，提示肺栓塞病变可能（见图1）。

图 1 患者V-Q影像

右心导管检查（RHC）怀疑患者毛细血管前PH可能，见表1。

表1 患者RHC相关数据

肺动脉造影提示患者左上肺、右下肺灌注可，而右下肺、左上肺的血管“纤细”，但未见明显血管狭窄。（见图2）

图2 患者肺动脉造影

鉴于患者病因难以明确，且V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一。为此，复查CTPA（见图3）提示：双肺条索影、纵膈多组淋巴结肿大；CTPA未见明显充盈缺损。

图3 患者复查CTPA影像

看到这里，您是否知道患者晕厥的病因？是肺动脉高压所致？急性肺栓塞？心律失常？其他？对于V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一的情况，呼吸科医生应相信哪项检查项目？孰真孰假？

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