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和前循环急性闭塞的血管内治疗相比，后循环血管的急性闭塞缺乏RCT研究及临床指南的支持。来自北京天坛医院的孙瑄教授为我们带来了题为“后循环大血管闭塞开通治疗问题浅析”的学术报告。
《后循环大血管闭塞开通治疗问题浅析》
孙瑄教授首先强调了在大血管闭塞急性期开通治疗，后循环因其不同于前循环的解剖特点，也决定了其病情特点、急性期治疗及临床预后不同于前循环。后循环的病理基础及解剖结构特点，如：其脑干白质成分高，耐缺血；侧支循环少，病死率高；椎基底动脉各段闭塞对临床有不同的预后；病情的波动和多样性导致静脉溶栓率低等。
回顾BAO的治疗历程从静脉溶栓到动脉溶栓及机械取栓，既往这些研究的证据级别都不高。基于以往的探索，大家对后循环形成的共识有：急性基底动脉闭塞（BAO）预后差；血管再通与预后良好相关，再通治疗是唯一有效的治疗方法；最佳再灌注治疗模式是多模式血管再通方式（Multimodal Reperfusion Therapy，MMRT）。为得到更高级别的证据支持，后循环血管开通治疗一直在积极探索，目前正在进行的研究有：BASICS、BEST及BAOCHE研究，期待未来给予我们更明确的结论。
通过2012-2017年天坛医院BAO血管内治疗数据分析，孙瑄教授提出了真实世界中BAO闭塞及急性血管内治疗的特点：
①基底动脉尖综合征（在BA0中占17%~18%）开通预后良好；
②椎动脉起始段病变导致的BAO，这是预后不佳的指标；
③BAO存在更高的颅内动脉狭窄率（60%-83.3%），而对于合并狭窄的处理：首先考虑单纯球囊扩张行不行？如果急性期需要放置支架，尤其是自膨式支架充分扩张很必要，而充分抗栓是急性期支架的必要保障。
在本组数据中BAO开通后再闭塞率为11.3%，与国内外其他报道类似，分析再闭塞病因主要有以下几方面：抗栓药物失用（25%）、扩张不充分（37.5%）、单纯球扩（25%）、慢性闭塞（12.5%）。
另外，分析危重患者进行血管开通时，发现以下几方面特点：
①病程较长，往往开始表现部分症状，直至进展至完全的严重情况；
②血栓负荷量大，需要多种取栓技术、多种介入治疗同时进行；
③发生在优势侧椎动脉的闭塞合并更严重的病情；
④约有60%的死亡率，70%的重残-死亡率。良好预后率不足30%。
最后，孙瑄教授提出BAO未来的治疗之路在于：
①识别前驱症状，以便及时筛查出BAO；
②通过不断学习和探索找到合理的影像评估方法；
③对BAO患者行病因管理，进行个体化治疗；
④希望未来研发出更快更好的适合BAO的取栓装置。
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