过敏性支气管肺曲霉病的影像学表现

过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种曲霉菌过敏反应，典型表现为嗜酸粒细胞增多、哮喘症候群（如喘鸣）、“中心”或“近端”支气管扩张、黏液充填、肺膨胀不全、类似于嗜酸细胞性肺炎患者可见的肺实变（表1）。

X 线表现

急性加重的ABPA 患者胸片常表现为实变。有些实变表现类似于嗜酸细胞性肺炎的不规则斑片影。这些表现可以位于肺外周、肺门或异常支气管周围。因黏液栓阻塞支气管引起肺膨胀不全时，则可表现为段或叶的实变。

支气管扩张常见于急性或反复发病的病例( 图1，图2)。支气管异常常位于叶、段或肺的中心部位。这些支气管可呈椭圆形或分支状表现，在横断面时则呈环形。支气管内可见黏液栓，周围空气勾画出其轮廓，在充填支气管后导致呈“指套征”或“手套征” 的表现( 图1)。支气管增粗、管壁增厚的存在往往被称为支气管囊肿，然而支气管囊肿内含有黏液栓时或许应该叫做黏液囊肿。在ABPA 患者中这些表现多见于肺上叶。

图1 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)

后前位(A) 和侧位(B) 胸片显示肺门中心支气管扩张区域内的黏液栓塞( 箭头)；C、D. 两个层面的CT 图像显示在扩张的中心支气管内的支气管黏液栓塞；E 和C 图相同层面的CT 纵隔窗图像显示黏液栓塞( 箭头) 的密度高于软组织和大血管，这些征象提示ABPA

图2 过敏性支气管肺曲霉病

A. 胸部后前位显示一左肺上叶中心黏液栓( 箭头);B.HRCT 显示多发的中心支气管扩张和管壁增厚( 箭头)，以及大的中心黏液栓(*);C.(B) 图稍上层面的HRCT 显示支气管黏液栓( 箭头)；D.(B) 图相同层面纵隔窗显示黏液栓( 箭头) 密度高于软组织

黏液栓远端的肺可以发生不张或因临近肺组织代偿而发生肺气肿。由于空气的潴留， 充气的肺可以表现为透光度增强和肺纹理减少。肺体积可增大。

ABPA 在胸片上的表现类似于CF，如上叶多见的中心支气管扩张( 图1，图2)、黏液栓、实变、肺体积增大。疾病晚期，上叶的瘢痕化和体积缩小可类似于肺结核的陈旧病变。

CT 表现

在检出伴有ABPA 的气道异常方面HRCT 比普通平片灵敏得多。HRCT 表现包括曲张型或囊性( 图2B) 的中心支气管扩张(85％的肺叶可呈现)、由于黏液栓引起的支气管阻塞( 图1C、D，图2B ～ D) 及支气管管壁增厚。通常，这些异常表现多发于上叶， 但是并非一成不变。扩张的气道有时可见有气液平面或霉菌球。

约25％的ABPA 病例, 其黏液栓的密度较软组织大得多( 图1E，图2D)；这些栓子可以十分稠密，测量CT 值可超过100Hu。这一表现显著提示ABPA，并且被认为是通过真菌浓集草酸钙所致。随着支气管闭塞，可见黏液栓子的密度增高。

因为黏液充填支气管，可见树芽征表现，但是绝大多数的ABPA患者周围气道表现正常。

包括实变、不张、空洞形成和肺大疱在内的肺组织异常，在约40％的病例中可以确认， 并且尤其多发于上叶。嗜酸细胞性肺炎伴有急性加重者可见类似于团块状的病灶。可见马赛克灌注和空气潴留征象。

本文内容整理自《胸部影像学（第2版，中文翻译版）》（科学出版社），医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍。