脑海中有一个“橡皮擦”，是什么感觉？ | Healthcare View

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），一种隐匿的、进行性发展的中枢神经系统退行性疾病，又被俗称为“老年痴呆”，这是因为它是引起老年期痴呆的众多疾病之中占比最大的。它是一种悄悄发生、慢慢变严重的大脑疾病，当症状开始显现时，说明脑组织已经发生不可逆的神经元丢失以及病理损伤。

图源：ARCpoint Elk Grove Village & Chicago Loop

阿尔茨海默病就像是大脑里的一场“悄悄进行的告别”，用一种缓慢而痛苦的方式，逐渐带走一个人的记忆、语言、思维、情感和行动能力，医学上将其分为痴呆前阶段和痴呆阶段：

1. 痴呆前阶段

也称为轻度认知障碍（MCI），表现为学习能力、注意力、执行力、语言能力等方面出现轻度下降，这些症状可能对日常生活产生一定影响，但总体上患者仍能维持基本的独立生活能力。

需要注意的是，在疾病早期干预，才有可能为病程按下暂停键。因此，一旦发现自己或身边亲人的行为出现以下10种迹象，请不要选择忽视，及时去医院就诊。

· 经常容易忘事。尤其是对新近信息的记忆能力明显下降，如忘记刚刚说过的话、做过的事或约定。

· 不能完成原本熟悉的工作。完成日常性任务时效率降低，如司机开车经常走错路，会计师忘记如何操作熟悉的财务软件等。

· 语言表达出现障碍。话到嘴边不知道如何表达，词不达意，或理解他人话语时出现困难。

· 对时间概念和方向感下降。有时候会搞不清年月日，甚至白天或晚上，就算在住所附近的街道、门栋中也会迷失方向。

· 判断力与警觉性降低。容易上当受骗，如借钱给陌生人、胡乱反复买东西等。

· 随手乱放物品。如水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上，或将废品当作宝贝珍藏。

· 抽象思维能力丧失。难以合理规划事务，忘掉自己设置的存折密码、存款数额等。

· 情绪或行为异于平常。无缘无故地情绪涨落，会一下子哭起来或生气骂人。也有可能出现异于平常的行为，如随地吐痰、拿商店中的物品却不给钱等。

· 性格改变。短时间内性格发生明显变化，变得多疑、害怕、焦虑等。

· 兴趣丧失，执行能力降低。变得冷漠、麻木，对原来的爱好失去兴趣，回避工作或社交活动。有的能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间地昏昏欲睡。

2. 痴呆阶段

阿尔茨海默病病程长达10-20年，此阶段患者认知功能损害导致日常生活能力下降，按认知损害的程度可以分为轻度、中度、重度三期。

· 轻度AD：通常持续1-3年，记忆减退进一步加重，在日常生活中表现出明显的认知功能下降，如频繁迷路、忘记重要日期或事件、处理财务事务困难等。此时，及时的药物治疗、认知训练以及家庭的支持对于延缓病情恶化尤为重要。

· 中度AD：病情进一步恶化，持续时间可达2-10年。在这一阶段，患者的远近记忆均受到严重损害，视空间能力下降，时间、地点定向障碍加重。他们可能无法独立进行室外活动，甚至在穿衣、个人卫生等方面也需要帮助。此外，患者还可能出现情绪改变和性格改变，如变得多疑、易怒或不爱干净等。此时，专业的照护服务、心理干预以及家庭成员的耐心与理解成为关键。

· 重度AD：随着疾病对中枢系统的破坏，患者进入全面衰退状态，几乎完全丧失记忆与认知能力，日常生活完全不能自理，出现大小便失禁、缄默、肢体僵直等症状。更糟糕的是，因长期卧床可能会引发多种并发症，如肺部感染、泌尿系感染和压疮等，阿尔茨海默病的患者往往最终就是因这些并发症而离世。

阿尔茨海默病是由基因、生活方式和环境等多种因素共同作用导致的复杂疾病，部分是由特定的基因变化引起的，其确切发病机制至今仍未被完全阐明。

衰老，被普遍认为是该疾病发生的一个重要危险因素，且年龄越大越容易发病。世界卫生组织（WHO）估计，全球65岁以上老年人群阿尔茨海默病的患病率为4%-7%。年龄平均每增加6.1岁，患病率升高1倍；在85岁以上的老年人群中，阿尔茨海默病的患病率可高达20%-30%。

看到这里，大家对阿尔茨海默病通常会产生两个误解：

正常衰老只是偶尔忘记熟悉的人或约定好的事，但这类遗忘通常是暂时性的，且随后能够自然回忆起来，不影响整体认知功能和日常生活。而阿尔茨海默病除了造成记忆衰退、反应变慢，如果不及时治疗，患者会逐渐丧失认知能力和生活自理能力，最终不仅会影响个人的生活质量，甚至可能减短患者的自然寿命。因此，阿尔茨海默病并不是人体正常的衰老，而是大脑真的生病了。

阿尔茨海默病患者的大脑正电子发射断层扫描，显示出正常大脑中没有的淀粉样斑块堆积（圈出标示）

图源：Science Source/SPL

科学研究表明，阿尔茨海默病的病理改变出现在认知功能下降的10-20年前，也就是说，当一个人三四十岁的时候，阿尔茨海默病的病理改变可能在脑内就已经开始了。这一阶段是无症状的，往往难以察觉。因此，从二十几岁开始，大家就要开始有意识地预防阿尔茨海默病，通过减少病因和危险因素的暴露，增强个体抵抗能力，可以有效预防或推迟疾病的发生。

国际著名医学杂志《柳叶刀》列举了14种可防可控的危险因素，包括：缺少运动、吸烟、酗酒、空气污染、缺少社会交往、肥胖症、听力障碍、抑郁、糖尿病、高血压、接受教育不足、脑损伤、视力受损、高低密度脂蛋白胆固醇。

相应地，我们可以从以下方面着手进行早期预防：

1. 调整生活方式

· 坚持运动：规律而适当的运动可降低认知功能衰退的风险，推荐每周至少150 min的中高强度的有氧运动，老年人可根据自身情况选择适合的运动，如散步、太极、八段锦等。

· 充足睡眠：失眠是认知障碍的危险因素之一，在保证一定睡眠质量的情况下，建议每天保持6-8小时睡眠，预防认知功能退化。

· 健康饮食：均衡摄入各类营养素，提倡地中海饮食、DASH饮食和MIND饮食等健康饮食模式，这些饮食模式被证实可以减缓老年人认知功能下降。

· 体重管理：保持适宜的体重，避免超重和肥胖，同时也要防止低体重和营养不良，积极预防和治疗高血脂、骨质疏松等慢性疾病。

· 重视居住环境：保持居住环境通风，居住在空气清新的环境中。

2. 发挥脑的潜能

· 保持学习：经常接触或学习新知识，给大脑一定刺激，有助于延缓认知能力衰退。

· 参加认知训练：进行记忆单领域以及多领域（记忆力、注意力、执行能力等）的认知训练，可以帮助延缓认知障碍的发生。

· 正念冥想：长期规律的正念冥想训练可以激活前额叶脑区，增加灰质的密度，使海马体的厚度增加，使得注意、记忆和学习能力增强，情感控制能力提高。

大脑中的海马体（红色）在记忆和行为的时间组织方面发挥着关键作用

图源：Life Science Databases (LSDB) via Wiki Commons

3. 健康管理与监测

· 戒烟限酒：国际阿尔茨海默病协会发布的《2023年世界阿尔茨海默病报告》和世界卫生组织发布的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》均指出，过度的饮酒和吸烟是AD的危险因素。

· 预防高血压、糖尿病：定期进行血压、血糖、血脂等指标的监测，这些慢性疾病也会对认知功能产生负面影响。

· 保护头部：乘车时系好安全带，进行可能有碰撞的户外活动时戴上头盔，减少脑损伤的风险。

· 关注视力、听力：视觉、听觉是人类感知外界的重要途径，对于已经出现视力或听力下降的人，可以使用助视器、助听器等辅助设备，减少社交隔离的风险。

4. 保持心理健康

· 广泛社交：有研究表明，社会程度参与越高的老年人认知能力越不容易衰退，鼓励老年人积极参与社区活动、志愿服务等，避免社会孤立。

· 树立积极的生活态度：一项研究发现，生活中的重复性负面思维与认知能力下降以及导致AD的两种有害蛋白质的大量沉积有关。因此，抑郁、焦虑或其他心理健康问题，特别是老年抑郁症，需要高度重视。

阿尔茨海默病无法被治愈，但可以延缓。延缓的目的不只是延续生命，而是提高生存质量。每一位阿尔茨海默病患者都值得我们温柔以待。

1. 构建安全舒适的环境

简化家居布置：减少家中的杂物和家具，确保走道宽敞无阻，避免患者因绊倒或碰撞而受伤。同时，在卫生间、厨房等关键区域设置明显的标识，方便患者辨认。

用电安全：检查家中的电器设备，确保开关易于操作，插座配备安全盖，以防触电风险。

防走失措施：患者容易忘记回家的路，因此应尽量避免其单独外出。如需外出，务必有人陪同，并佩戴写有个人信息（如姓名、地址、联系电话）的卡片或手环，以便走失时及时找回。

2. 细致入微的日常照护

饮食管理：选择易于消化、营养均衡的食物，避免过多糖分和油脂。根据患者的口味和习惯，制定合适的饮食计划，并鼓励其按时进食。同时，注意水分的补充，保持身体水分平衡。

个人卫生：协助患者进行日常的洗漱、更衣和如厕等个人卫生活动，保持身体清洁和舒适。定期为患者修剪指甲、更换衣物和床单被罩等，减少感染风险。

适度运动：根据患者的身体状况和兴趣爱好，安排适当的运动活动，如散步、太极等。运动有助于促进血液循环、增强体质和提高生活质量。

3. 提供情感和心理支持

情感表达：通过拥抱、亲吻等肢体语言和温柔的话语，向患者表达我们的关爱和陪伴。让他们感受到家人的温暖和支持，减少孤独感和无助感。

耐心倾听：即使患者的言语变得混乱或难以理解，我们也要保持耐心和尊重，认真倾听他们的讲述。通过倾听，我们可以更好地理解他们的感受和需求，为他们提供更加贴心的照护。

情绪安抚：患者可能会因为病情的变化而产生焦虑、抑郁等情绪问题。我们要及时察觉并安抚他们的情绪，通过陪伴、安慰和鼓励等方式，帮助他们缓解情绪压力。

4. 认知训练

记忆训练：利用照片、日记等物品帮助患者回忆过去的美好时光，进行记忆训练。通过反复练习和提醒，帮助他们巩固记忆能力。

注意力训练：通过简单的游戏和活动，如拼图、找茬等，提高患者的注意力水平。这些活动可以激发患者的兴趣和好奇心，促进大脑功能的活跃。

语言训练：鼓励患者进行阅读、讲述故事等语言活动，以保持和提高语言能力。与患者交流时，我们要使用简单明了的语言，避免使用复杂的词汇和句子结构。

阿尔茨海默病本身并不可怕，可怕的是对它的轻视和误解。从这个角度看，加强关于阿尔茨海默病的科普，或许是帮助患者走出记忆之困的第一级台阶。