A酸类药物作为祛“痘”界当红炸子鸡，在痤疮治疗方面有着举足轻重的地位，纵观中国痤疮治疗指南的一线推荐治疗方案，从最轻度的粉刺到重度痤疮，都有它的身影，并且大多排位第一，霸气十足。
然而，就像天后一样，太红了也是有烦恼的。
比如——
· 它的刺激性常常让人望而却步；
· 维A酸的致畸性，使备孕者无所适从；
· 有人说维A酸还会致抑郁，痘哥痘妹还没用药就开始焦虑了……
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关于维A酸类药物，咱先来快速补补课。这些名字下面都会遇到哦……
第一代维A酸类药物包括维A酸、全反式维A酸、异维A酸、维胺酯等。1969-1974年被FDA允许用于治疗严重的囊肿型痤疮；
1974-1980年合成的阿维A酯、阿维A酸的第二代维A酸类药物，在啮齿类动物的试验中提示可能对角化异常性皮肤病有治疗作用；
为了提高药物疗效，降低不良反应，1980-1996年第三代维A酸药物如阿达帕林、他扎罗汀等应运而生。
口服篇
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Q：异维A酸吃不够，痘痘可能复发？
A：在一项对剂量进行比较的研究中，对每天0.1mg/kg/d、0.5mg/kg/d和1mg/kg/d进行比较，疗程20周，三组的疗效在第20周末时基本相同，但是后续的复发率跟累积剂量确实有关：
累积剂量120mg/kg/d复发率82%
累积剂量150mg/kg/d复发率30%
异维A酸单日剂量0.5~1mg/kg，直到120~150mg/kg是合理的治疗计划。
举个栗子：体重50kg，按0.5mg/kg/d的剂量，那么，每天应该摄入25mg。由于一粒胶囊只有10mg，你可以按照今天2粒，明天3粒的方法交替服用。吃足240~300天才能达到累积120-150mg/kg的推荐量。
停药2个月以后如果重度痤疮复发，可以考虑第二个疗程，保证两个疗程之间需要间隔8周时间就可以了。
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Q：口服维A酸类药物停药多久才能怀孕？男士口服异维A酸影响胎儿吗？
A：致畸性是维A酸类药物最重要的不良反应，维A酸类药物引起的畸形包括颅面畸形、心血管缺陷、胸腺异常等，有报告显示，在妊娠期使用异维A酸治疗囊肿性痤疮，50%足月出生的婴儿发生了不同程度的畸形，有1/3孕妇发生自然流产。
女性在口服维A酸期间必须采取适当的避孕措施，并且在停药后限定时间内禁止怀孕：
男士口服维A酸致畸的风险相对小很多，曾经有13例男性在受孕时口服阿维A的相关报告，其中1例有胎儿畸形，但是畸形情况并不符合既往报道过的维A酸所致的畸形，另外，男性口服阿维A后，其精液中检测到的阿维A浓度极低，对胚胎致畸的可能性较低。
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Q：异维A酸致抑郁？
A：FDA MedWatch项目曾发布一些关于口服异维A酸出现精神方面不良反应的报告，打那儿开始（1998年），Accutane厂家就不管三七二十一在药物说明中增加了“抑郁、精神病及少见的自杀想法、自杀尝试和自杀”的警示标语。随后，专家们对于异维A酸和抑郁做了大量研究，由于缺乏大样本数据，异维A酸和精神病学事件的因果关系并未得到证实。
土耳其和瑞典有一个研究指出，异维A酸和抑郁之间并没有直接关联，他们更倾向于严重的痤疮本身就是一个抑郁和自杀的危险因素。在医学界，主流观点认为，异维A酸与精神症状加重无关，如果患者存在抑郁征兆，比较明智的做法是联合精神科医生合作治疗这类患者。
外用篇
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Q：维A酸、阿达帕林、他扎罗汀怎么选？
A：连续外用维A酸和阿达帕林8周以上，两者显效率均在73%-75%，从抗粉刺、抗菌和抗炎的角度来看，外用维A酸和阿达帕林没有统计学差异，但是从红斑、灼热、干燥、脱屑等不良反应进行比较，阿达帕林有明显的优势，若怕刺激，建议选阿达帕林。
和维A酸、阿达帕林比较，他扎罗汀对付开放性粉刺合脓疱丘疹效果更好，在改善非炎症性损害方面，他扎罗汀与维A酸、阿达帕林平分秋色，不过他扎罗汀的刺激性比较大，对维A酸或阿达帕林已经完全耐受的人可以尝试。
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Q：涂用维A酸能晒太阳吗？
A：第一代A酸迪维霜有光敏性，遇光（指日光）会药物分解失效刺激皮肤，一般建议夜间使用，用药期间避免暴晒（不能与四环素、磺胺类药物光敏性药物同时使用）。第三代A酸达芙文对光相对稳定，白天使用一般问题不大（但还是要做防晒），不过为了安全起见，仍建议夜间使用。
但是，关灯就不必了……
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Q：外用维A酸影响生育吗？
A：在动物的试验中，未发现外用维A酸有致畸、致突变或致癌性，在妊娠的动物中也未观察到对胎儿相关的影响。一项最近的流行病学调查报告显示，外用维A酸不影响妊娠期胚胎畸形发生率，并且不影响体内天然维生素A血药浓度。
但是，这并不意味着妊娠期可以随意外用维A酸类药物。在德国，备孕期可以外用维A酸，但是妊娠过程中不能用；美国要求更严格，凡是外用维A酸都要严格避孕。鉴于维A酸的致畸性还没有确切的定论，准妈妈没必要冒这个风险，建议妊娠期能不用维A酸则不用，如果有必要用，也应在妊娠期前3个月禁止一切外用维A酸类药物。
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Q：维A酸很刺激怎么办？
A：外用维A酸类药第2-4周，常常会有皮炎、痤疮、干燥加重等不耐受情况，4周后皮肤炎症开始持续减少。建立耐受，推荐Short-contact Therapy（SCT）短时接触疗法。大部分痤疮患者维A酸类药物SCT耐受时间为2-5分钟，使用初期可以让药物在脸上停留相应的时间（如3分钟），然后再洗掉。如果不能接受每天1~2次SCT法，可调整至每周3次，涂抹之前可以适当用保湿乳打底，直到皮肤没有发红或脱皮，就可以正常涂抹过夜了。
Luna一直鼓励大家去看皮肤科医生开药治痘痘，因为A酸类的猛药、抗生素，是不建议自买自用的。但是好多有读者反馈，“医生开了一管维A酸，我回来看了看说明书，被副作用吓得不敢用了。”这……光用无副作用的祛痘化妆品，并不能解决所有的痘痘啊。
本文来自丽格优德医美（u-derma），如需转载请联系原作者。
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