眩晕是神经内科常见的就诊症状，其中中枢性眩晕，尤其是后循环缺血导致的孤立性眩晕较为凶险，可危及生命。
目前大多数医院无法急诊行颅脑核磁检查，而且早期核磁检查结果存在假阴性，因此通过床边检查早期识别中枢性眩晕至关重要。
头脉冲一眼球震颤一扭转偏斜（head impulse，nystagmus，test of skew，HINTS）检查以及 HINTS plus 包括头脉冲试验、眼球震颤方向观察、眼扭转偏斜试验以及听力评估，其简单易行且能迅速区分中枢性和周围性眩晕。
首先看看研究怎么说
研究显示对于至少合并一项血管危险因素的急性前庭综合征患者， HINTS 检查可有效识别中枢起源的急性前庭综合征，敏感性 100%，特异性 96%［1］。
近期的一项系统综述显示，HINTS 检查阳性的患者较阴性的患者后循环卒中风险增加 15 倍［2］。
这么有效的检查究竟怎么做？
1. 头脉冲试验
又称甩头试验，基于前庭-眼反射（VOR）。
神经通路及定位：
（1）. 当头向右侧转动时，同侧外半规管内淋巴液朝向壶腹流动；（2）. 壶腹嵴毛细胞的纤毛朝向动纤毛方向偏倒，引发去极化；（3）. 神经冲动沿着前庭神经传至脑干的前庭神经核；（5）. 分别通过外展神经引发外直肌的收缩；同时，传至对侧动眼神经核，通过动眼神经引起内直肌收缩。结果导致眼球朝向对侧运动，形成慢相；（6）. 当眼球移动至眼眶的最外极限时，启动中枢矫正，使眼球朝相反方向快速返回，形成快相。患者面对检查者而坐，紧盯检查者的鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧，正常反应为眼球代偿性向相反侧运动，不出现延迟（A 图），一侧前庭功能病变患者眼球先是朝头部转向的方向转动，随后出现纠正性的相反方向的扫视眼动（B 图）。阳性：水平半规管（感受器）--前庭神经（传入神经）--前庭神经核（反射中枢）--内侧纵束、眼动神经（传出神经）---眼外肌（效应器），VOR 弧的任何一个环节受到影响，都可表现为甩头试验阳性，但通常被认为是外周性前庭损害的体征。阴性：由于 VOR 没有涉及小脑，小脑卒中患者则表现为正常的(阴性的)。总之，甩头试验正常高度提示中枢性前庭病变，异常也不能完全肯定就是外周损害，因此需结合眼震及眼偏斜等检查综合判断。偏心凝视时，眼外肌在神经整合器控制下发生强直性收缩，克服眶内容物正常的弹性阻力，保持眼球稳定于偏心位置。当小脑或脑干（主要是小脑绒球、前庭内侧核）病变干扰神经整合器，患者偏心凝视时，眼球发生缓慢向心漂移回中线，后快速矫正性眼球反跳将眼球带回偏心位置，形成凝视性眼震，被认为是支持中枢性前庭综合征最敏感的标志之一。将视靶从病人双眼正前方向左、右、上、下等方向分别偏移 30 度，视靶在每个位置停留数秒钟，必要时时可延长停留时间，注意观察眼球震颤出现的方向和类型。凝视眼震在水平方向和垂直方向都可以出现，凝视眼震方向一般朝向凝视侧。眼扭转、眼偏斜、头歪斜是眼倾斜反应（ocular tilt reaction，OTR）3 个特征性体征，提示耳石重力传导通路损害。左图：正常人向右倾斜时，右侧椭圆囊耳石器受到刺激，便会出现头向左倾，两侧眼球均向左旋转（逆向旋转）、左眼低斜视及右眼高斜视的生理性眼偏斜反应。右图：左侧椭圆囊、前庭神经或前庭神经核，或右侧中脑-间脑或小脑病变时的向左病理性眼偏斜反应［3］。OTR 三联征不总是同时出现，有时主要表现为眼偏斜，可通过交替覆盖法来检查眼偏斜，对中枢性前庭病变特异性达 98%［4］，但敏感性低，多见于脑干和后颅凹病变，被称之为基底动脉栓塞先兆。遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，然后遮盖对侧眼睛，观察另一只眼的运动方向。阳性表现为双眼眼球不在同一水平线上，出现一高一低，眼球向上眼伴有内旋，眼球向下眼伴有外旋，在去除覆盖后可见眼球在垂直方向上纠正性轻微移动。在 HINTS 检查不能鉴别中枢和周围性病变时，可用手指粗查听力评估有无听力下降来协助鉴别，称之为 HINTS plus。
