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头晕门诊诊断难，教你“5招”避开误诊误治

医学界影像诊断与介入频道 · 公众号 · 医学 · 2020-06-05 20:00

正文

头晕/眩晕是神经科门诊患者非常常见的主诉，而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量患者被误诊误治。

头晕/眩晕与病因之间存在着复杂的关系（图1），头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和中枢性。

中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血患者，在全部头晕/眩晕患者所占的比例就更少，但目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致。

图1 头晕/眩晕与病因之间的复杂关系

如果不想误诊误治，作为神经科医生，首先要记住这 “5招——3不要2要” ：

为什么是这 “3不要2要” 呢？本文带你一一剖析。

观念落后，概念混乱

PCI只包括后循环短暂性脑缺血发作（TIA）与后循环脑梗死，号召不再使用：VBI。VBI与PCI存在着许多不同，如图2所示：

图2 VBI与PCI的不同之处

误用、滥用TCD

在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是TCD，而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断。门诊就诊的头晕/眩晕患者中，有相当一部分是做过TCD的。

患者常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容患者不相信自己有供血不足。

那么问题来了： TCD能诊断脑供血不足吗？

答案是： 不能！

但麻烦的是： 有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足。

更严重的是： 写脑供血不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话，这个技术员就不会这样下诊断了。

临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：①血流速度增快提示脑动脉痉挛；②血流速度减慢提示脑供血不足。

血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？这里至少模糊了三个概念：①动脉内血流速度；②动脉内血流量；③脑血流量。

图3

血流速度不等同于通过血管的血流量： ①血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）；②通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积（ml/s）。

在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比： ①血流速度快——血流量大；②血流速度慢——血流量小。

未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量。

图4 放置支架前后，血流速度与面积之间的关系完全不同