探索｜TAVR术后第二天出院的再入院风险

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-12 16:38

正文

极简式TAVR采用局部麻醉联合浅镇静，术后恢复快，部分患者术后第2天即可出院（next-day discharge，NDD），这有助于减低患者住院费用、缩短住院时间，是未来TAVR的发展趋势，不过使用新一代经导管心脏瓣膜（THVs）行TF-TAVR术后NDD的临床数据仍比较匮乏。近期一项最新多中心注册研究结果显示，对于使用最新一代THVs接受TF-TAVR手术且既往未发生永久起搏器植入（PPI）患者，无论患者植入THVs类型，TF-TAVR术后NDD与30天再入院不良临床结果均无相关性，包括术后30天总体再入院、心源性或非心源性再入院、因PPI或心力衰竭再入院及死亡率。

研究背景

使用新一代经导管心脏瓣膜（THV）行TF-TAVR术后第二天出院（next-day discharge，NDD）的临床数据仍比较匮乏，本项研究旨在评估使用ACURATE（neo/neo2）、Evolut（PRO/PRO+/FX）和SAPIEN（3/Ultra）THVs行TF-TAVR手术的非选定患者NDD的安全性。

研究方法

本项多中心注册研究纳入使用新一代THVs行TF-TAVR手术、术前和术后未发生永久起搏器植入（PPI）、第二天出院（NDD）患者。主要终点是术后30天非预期再住院。研究使用多项梯度提升逆概率加权（IPTW）倾向评分和修正泊松回归比较不同THVs在主要终点方面的平均影响。

研究结果

研究共纳入963例非选定患者（all-comer）（ACURATE=264，Evolut=306，SAPIEN=393）。在基线时，ACURATE组患者年龄相对更大（ P <0.001）且女性患者比例更高（ P <0.001），而Evolut组患者经STS评分评估的高风险患者比例更高（ P =0.01），各组间在右或左束支传导阻滞方面均无显著差异（ P =0.75）。术后30天随访结果显示，总体再入院发生率为8%，各组间在心源性再入院（ACURATE 4.6% vs. Evolut 4.2% vs. SAPIEN 3.1%； P =0.56）和非心源性再入院发生率（ACURATE 4.6% vs. Evolut 3.3% vs. SAPIEN 4.6%； P =0.64）上均无显著差异。各组间在新发PPI植入再入院（ACURATE 2.7% vs. Evolut 1.0% vs. SAPIEN 1.8%； P =0.32）和心力衰竭再入院发生率（ACURATE 1.5% vs. Evolut 2.0% vs. SAPIEN 1.3%； P =0.76）上亦均无显著差异。IPTW倾向评分和修正泊松回归模型分析显示，以ACURATE组作为参照，各组在30天再入院发生率上均无显著差异（Evolut：RR 0.76，95%CI 0.38-1.52； P =0.38；SAPIEN：RR 0.74，95%CI 0.44-1.22； P =0.28）。

研究结论

对于使用最新一代THVs接受TF-TAVR手术且既往未发生永久起搏器植入（PPI）的患者，无论患者植入THVs类型，TF-TAVR术后第二天出院（NDD）与30天再入院不良临床结果均无相关性，包括术后30天总体再入院、心源性或非心源性再入院、因PPI或心力衰竭再入院及死亡率。