国家卫计委印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知，
里面提出县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，对于县级医院的科室设置、设备配备、医疗技术能力进行了详细而具体的要求
，很多原先大家觉得只能在三级医院解决的疾病，例如，癌症根治手术，肢（指、趾）再植术、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的诊断和内科治疗、静脉起搏技术、配置是心脏起搏器等技术，都被化为县级医院必须具备的医疗服务能力。
国家卫计委为何会出台县医院的医疗服务能力清单？这明显是为分级诊疗服务，在清单之后，恐怕紧接着就会是分级诊疗的目录，对于县级医院必须具备的医疗服务，必须在县级医院解决。
这个时间节点是什么时候？
大家都知道，按照国务院分级诊疗的规划，
2017
年要实现县域内就诊率提高到
90%
左右
，基本实现大病不出县；
2020
年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
下面是县级医院必须具备医疗服务能力表格：
一）临床科室。
1.内科。
（
1
）呼吸内科
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1）呼吸系统常见病、多发病的规范化诊疗。
|
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2）支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（
COPD
）分级与规范化治疗。
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3）肺炎和
COPD
急性加重期的病原学检查及抗感染治疗。
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4）肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。
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5）大咯血的规范化诊疗。
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6）自发性气胸、张力性气胸的规范化诊疗。
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7）急、慢性呼吸衰竭的规范化诊疗。
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8）呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
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9）急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。
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10）肺功能检查。
|
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11）纤维支气管镜检查。
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12）血气及酸碱平衡检测。
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（
2
）消化内科
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1）消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。
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2）急性胰腺炎的规范化诊疗。
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3）消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救，包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钛夹钳夹等止血治疗。
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4）功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。
|
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5）肝硬化并发症的规范化诊疗。
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6）胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。
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7）胃镜、结肠镜检查。
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8）规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。
|
（
3
）心血管内科
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1）心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。
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2）心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。
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|
3）急性心肌梗塞的规范化药物溶栓治疗。
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4）常见心律失常的规范化诊疗。
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5）高血压的诊治（包括
24
小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。
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6）慢性心功能不全的规范化诊疗。
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7）冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。
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8）静脉临时起搏技术。
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9）埋藏式心脏起搏植入术。
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（
4
）内分泌科
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1）内分泌系统常见病、多发病的规范化诊疗。
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2）甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置。
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|
3）单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的规范化诊疗，甲亢危象的识别和处理。
|
|
4）糖尿病的诊断、分型、规范化治疗；医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。
|
|
5）代谢综合征的规范化诊疗。
|
|
6）可开展内分泌相关检查：甲状腺素（
TSH
）、甲状腺激素（
T3
、
T4
、
FT3
、
FT4
）、胰岛素、
C
肽等激素测定，甲状腺自身抗体（
TRab
、
TGab
、
TPOab
）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。
|
（
5
）神经内科。
|
1）神经系统常见病、多发病的规范化诊疗。
|
|
2）昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置。
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3）脑卒中、脑血管病的规范化诊断与内科治疗。
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4）颅内高压、头痛病因检查及治疗。
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5）中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。
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6）癫痫的规范化诊断与内科治疗。
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7）肌无力的筛查。
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8）阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。
|
（
6
）血液内科
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1）血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。
|
|
2）缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。
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|
3）骨髓增生异常综合症的规范化诊疗。
|
|
4）再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的规范化诊疗。
|
|
5）骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。
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|
6）特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（
DIC
）等常见出血性疾病的规范化诊疗。
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7）白血病的诊断。
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（7）肾内科
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1）肾内科常见病、多发病的规范化诊疗。
|
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2）血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
|
|
3）原发性肾小球肾炎的规范化诊疗。
|
|
4）糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗。
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5）急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗。
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6）急、慢性肾衰的规范化诊断和内科治疗。
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7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术。
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8）肾脏经皮穿刺活检技术。
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2.外科。
（1）普通外科
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1）普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。
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2）常见外科急腹症的诊断与手术。
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3）肝部分切除、脾切除术。
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4）门静脉高压症断流术。
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|
5）甲状腺次全切除术。
|
|
6）胃癌根治性大部切除、全切除术。
|
|
7）乳腺癌根治术。
|
|
8）右
/
左半结肠切除术。
|
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9）腹腔镜胆囊切除术。
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10）胆道镜检查及取石术。
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11）无张力疝修补术。
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（2）骨科
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1）骨科常见病、多发病的规范化诊疗。
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|
2）四肢骨折内
/
外固定术。
|
|
3）人工全髋关节置换术。
|
|
4）脊柱结核病灶清除术。
|
|
5）脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。
|
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6）关节融合术。
|
|
7）四肢血管、神经损伤修复术。
|
|
8）髋臼骨折内固定术。
|
|
9）关节镜手术。
|
|
10）肢（指、趾）再植术。
|
（
3
）神经外科。
|
1）神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。
|
|
2）颅脑损伤的手术治疗。
|
|
3）高血压脑出血的手术治疗。
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4）脑膜瘤手术治疗。
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（4）泌尿外科
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1）泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。
|
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2）经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术。
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3）腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术。
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|
4）尿道狭窄手术修复。
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5）经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。
|
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6）输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。
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7）肾癌根治性切除术。
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8）前列腺癌根治术。
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|
9）输尿管镜诊疗技术。
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10）男性结扎术。
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11）输精管复通术。
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（5）胸外科
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1）胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。
|
|
2）常见胸部创伤救治。
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3）一般心血管外伤的救治。
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|
4）肺叶及全肺切除术。
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|
5）贲门括约肌切开成形术。
|
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6）胸腔镜下肺大疱切除术。
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7）肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。
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3.妇产科
（
1
）妇科
|
1）妇科常见病、多发病的规范化诊疗。
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2）子宫肌瘤剔除术。
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3）子宫全切术。
|
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4）子宫附件切除术。
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5）子宫内膜异位症的规范化诊疗。
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6）闭经的规范化诊疗。
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7）宫颈癌、子宫内膜癌的规范化诊疗。
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8）腹腔镜诊断及附件手术。
|
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9）宫腔镜检查术。
|
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10）阴道镜检查及宫颈
LEEP
刀锥切。
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（2）产科
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1）胎儿的产前筛查、产前诊断、对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。
|
|
2）妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗。
|
|
3）子痫、胎位异常等高危妊娠的规范化诊疗。
|
|
4）产程监护和产程并发症的规范化处理。
|
|
5）单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）。
|
|
6）会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。
|
|
7）死胎穿颅手术。
|
|
8）新生儿复苏技术。
|
（3）计划生育科
|
1）放置和取出
IUD
。
|
|
2）放置和取出皮下埋植剂。
|
|
3）女性结扎术。
|
|
4）输卵管复通术。
|
|
5）终止妊娠术。
|
|
6）其他技术服务。
|
4.儿科
（
1
）儿科（含新生儿科）常见病、多发病的规范化诊疗。
（
2
）儿科常见急危重症的急诊规范处置。
（
3
）新生儿感染性疾病的规范化诊疗。
（
4
）小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。
（
5
）小儿腹泻的规范化液体治疗。
（
6
）小儿出血性疾病的规范化诊疗。
（
7
）小儿血尿的诊断与鉴别诊断。
（
8
）先天性心脏病的诊断。
（
9
）小儿结核病的诊断。
5.眼科。
（
1
）眼科常见病、多发病的规范化诊疗。
（
2
）眼球穿孔伤缝合术。
（
3
）白内障囊外摘除术。
（
4
）抗青光眼滤过性手术。
（
5
）周边虹膜切除术。
（
6
）眼球摘除术。
（
7
）鼻腔泪囊吻合术。
（
8
）眼球内容物剜除术。
6.耳鼻咽喉科。
（
1
）耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。
（
2
）上颌窦炎症根治术。
（
3
）气管切开术。
（
4
）听功能评估技术。
（
5
）食管异物取出术。
（
6
）扁桃体切除术。
（
7
）鼻中隔矫正术。
（
8
）鼻窦内窥镜手术。
（
9
）气管异物取出术。
7.口腔科。
（
1
）口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。
（
2
）根管治疗技术。
（
3
）牙周病诊断及基础治疗。
（
4
）骨埋伏阻生牙拔除术。
（
5
）保留面神经的腮腺肿瘤切除术。
（
6
）上、下颌骨骨折治疗。
（
7
）铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。
（
8
）全瓷冠修复技术。
（
9
）覆盖义齿。
（
10
）全口义齿。
（
11
）铸造支架可摘义齿。
（
12
）
X
线头影测量及模型分析诊断。
（
13
）儿童与成人固定矫治。
8.皮肤科（含性传播疾病专业）。
（
1
）常见皮肤病的规范化诊疗。
（
2
）与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗。
（
3
）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的规范化诊疗。
（
4
）常见皮肤组织病理学检查及诊断。
（
5
）皮肤病的微波、冷冻和激光治疗 。
9.精神科。
县域内有精神专科医院的，需开展精神科门诊或者心理治疗门诊。如县域内无精神专科医院的，需开展以下技术。
（
1
）精神障碍的规范化诊疗与心理健康指导。
（
2
）严重精神障碍患者的规范化管理和住院治疗。
（
3
）自然灾害、意外伤害、公共安全等事件的心理援助。
（
4
）开展精神障碍的躯体治疗、改良电痉挛治疗、物理治疗和心理治疗以及精神康复治疗。
10.感染性疾病科。
（
1
）霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的诊断。
（
2
）急性和慢性肝炎、流行性出血热及其合并症、重症及耐药伤寒、中毒性痢疾等常见传染病的规范化诊疗。
（
3
）在血吸虫病、疟疾、包虫病及其他寄生虫病流行区，开展规范化监测与治疗。
（
4
）常见细菌、真菌、病毒、原虫感染的规范化诊疗。
（
5
）常见术后感染性疾病的预防和规范化诊疗。
（
6
）肝炎后肝硬化及并发症的规范化诊疗。
（
7
）病毒性肝炎实验室开展抗
HAV-IgM
、
HBV
血清标志物、
HBV-DNA
定性及定量测定、抗
HCV
、抗
HDV
、抗
HEV-IgM
和抗
HEV-IgG
等检查项目。
（
8
）艾滋病检测
11.急诊医学科。
（
1
）多发伤、哮喘、高血压危象、昏迷、休克、急腹症、内分泌危象、急性中毒的诊断与急救。
（
2
）中暑、溺水、电击、自缢的急救。
（
3
）急性心肌梗塞的诊断、急诊药物溶栓治疗。
（
4
）各种大出血的初步急救。
（
5
）水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理。
（
6
）掌握心肺脑复苏术、氧疗、除颤、电复律、冰帽和降温毯等治疗技术。
（
7
）洗胃技术的应用。
（
8
）开展心电图检查、心电监测、有创和无创呼吸机通气、急诊
B
超诊断。
12.麻醉科
。
（
1
）麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。
（
2
）有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。
（
3
）各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。
（
4
）各专科手术的麻醉处理。
（
5
）心、肺、脑复苏、除颤技术。
（
6
）术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查。
（
7
）气管插管、喉罩等人工气道的建立及机械通气支持。
（
8
）危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术的麻醉处理。
13.重症医学科。
（
1
）监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征。
（
2
）有创血流动力学监测（动静脉置管技术
,
肺动脉漂浮导管和
/
或脉搏指示持续心输出量监测）。
（
3
）呼吸功能监测。
（
4
）血气分析、血糖、电解质床旁监测。
（
5
）镇静与镇痛的方法与评估。
（
6
）复苏和疾病危重程度的评估。
（
7
）动脉、静脉置管技术。
（
8
）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔闭式引流术。
（
9
）休克的诊断和处理。
（
10
）心肺复苏、电复律、除颤技术。
（
11
）心功能不全、严重心律失常的处理。
（
12
）呼吸衰竭的诊断和处理（包括有创及无创机械通气技术、建立人工气道技术）。
（
13
）急性肾功能不全的鉴别诊断与处理。
（
14
）急性凝血功能障碍的诊治。
（
15
）胃肠功能障碍与消化道大出血的处理。
（
16
）胃镜辅助下鼻空肠管置入。
（
17
）肠内与肠外营养支持。
（
18
）多器官功能障碍综合征的诊断与处理。
（
19
）多发性创伤的诊断与处理。
（
20
）严重水电解质与酸碱平衡紊乱的处理。
（
21
）严重内分泌与代谢紊乱的处理。
14.康复医学科。
（
1
）运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复。
（
2
）运动功能评定，日常生活活动能力检查。
（
3
）康复治疗
|
1）物理治疗：耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。
|
|
2）作业治疗：日常生活活动能力训练。
|
|
3）传统康复治疗：针灸、推拿（如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展）。
|
15.中医科。
（
1
）常见病、多发病、慢性病的中医规范化诊疗。
（
2
）中医辨证论治准确，理法方药完整统一。
（
3
）针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医非药物疗法。
来源：赛柏蓝
