公立医院改革的核心问题——药品集中采购 青年药政论坛第五期

┃ 来源： 中国医疗保险

公立医院药品集中采购正式实施已经16年，如果追溯最初的摸索产生时期，已经有20多个年头：

上世纪90年代，河南省试图整治医院自主采购导致的回扣问题，从而首先开始了药品集中采购的尝试；2000年，药品集中采购扩大了试验地区范围，开始在一些地方试点实行，2001年正式在全国全面推行；2004年，药品集中采购的组织单位提高到了省级层次；2015年的7号文下发以来，药品集中采购开始了省级和医改试点城市两级联动的模式。

多年来国家和各个地方都不断进行探索，希望能够建立一种良性的药品采购模式和价格形成机制，来降低药价、规范药品流通环节、保障药物供应。

公立医院药品集中采购的政策是如何发展变化的？各地又进行了哪些有益探索？效果如何？

2015年新一轮药品集中采购政策出台，但大多数省份并未在当年就迅速落实，2015年并未像很多人预测的一样，成为“招标大年”，甚至2016年也不是：2016年，27个省份发布了新一轮药品集中采购的实施方案，在开展药品招标的23个省份里，有9个执行了新的采购方案；到了2017年，仍有超过半数省份的招标在进行当中。从整体上看，药品集中采购的执行推进工作落后于文件规定得太多。

那么为什么新一轮药品集中采购迟迟难以落地？地方执行难在哪里？

医保要转变角色了！以往医保只负责付钱，从今后，将更深入参与到“三医”联动的医改大潮中，起到自己监督和引导医疗行为的作用。可以预计，继2017年新版医保药品目录公布后，即将出台的医保支付标准将再引发行业震动！

福建省今年2月率先实行药品采购并在3月公布了医保支付结算价格，在这里，招标概念已经弱化，而引入了“医保最高销售限价”和“医保支付结算价”两个概念，打破了省级层面进行药品招标集中采购的限制，又回到了医疗企业和药品生产企业自主议价的形式。这是不是意味着福建医改中，招标采购、零差率、禁止二次议价等政策只具有象征意义了？

根据福建医改的现状，有一个问题非常值得思索：公立医院药品集中采购和医保支付标准要怎样相衔接？医保支付标准实行后，药品集中采购制度改革又会相应发生什么变化？与零差率怎么衔接？

医院，药企，药品集中采购的两大主体。

在各部委纷纷各自出台政策，规范医疗行为的政策环境下，公立医院要怎样做？

而在药品集中采购新形式的影响下，药品生产企业又应该如何积极应对挑战？

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