医保大变革！国家医保局2025年八大重点工作！涉及下一批集采、价格治理、直接结算

科研职场说 · 公众号 · · 2024-12-16 17:10

正文

2025年，将是国家医保局推动医疗保障体系变革的关键一年，涉及集采、价格治理、直接结算等八大重点领域的深度改革 。

在全国医疗保障工作会议上，国家医保局对2025年的医保工作做出重要部署，明确了八大重点领域的工作方向。这些计划不仅是对医改成果的扩展，也为进一步提升我国医疗服务和管理水平奠定基础。

常态化国采和地方集采

国家医保局将常态化地开展国家和地方牵头的药品耗材集采。这标志着在“十四五”规划收官之年，集采将继续优化采购结构，纳入更多新药好药以丰富医保目录。这样的措施将支持创新医药产品的应用，并涉及丙类药品目录的可能启动和商保合作的增强。

深化价格治理

医保局计划在价格治理方面采取更加细致的措施，特别是药品的挂网价格管理。通过统一挂网价格规则，从最小制剂单位切入，更好地控制药品价格不公现象。此外，定点零售药店的价格管理将继续扩展到新的领域，以加强对药品价格的有效监管。

加强基金监管

医保基金的监管将进一步依托大数据技术，实现全面的监控与分析。追溯码的全面应用将使医保资金流向的审核更为精准，遏制欺诈骗保行为。智能化平台与常态化监控体系将形成多层次、多角度的监管系统。

推进直接结算

解决医疗机构药品账款拖欠的老大难问题，国家医保局将推动医保与医药机构的直接和即时结算。构建以直接结算为基础的医保科学结算体系，解决医院与药品供应企业之间的账款延迟支付，同时探索医保与慈善互助等同步结算的可行性。

即时医保结算的创新

通过引入现代化监督机制，提高药品账款的支付效率，将成为解决长久以来药品账款拖欠问题的重要尝试。商保和慈善互助在医保系统的嵌入可以为结算提供双重保险，减轻医疗服务提供方的财务负担。

总结

国家医保局的2025年计划反映了对医疗保障体系各个环节进一步深入改革和优化的决心。通过明确重点方向，我们有理由相信，接下来的改革将为构筑更为公正、高效和现代化的医疗保障体系打下坚实的基础。

本次会议揭示了国家层面对医疗改革的全盘布局，将各项政策的具体目标清晰化。这不仅为行业从业者指明了方向，也为公众传递了明确的信息：未来的医疗保障将更加关注效率、透明和患者的切身利益。

附：

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