戴朝六教授：再谈肝切除术中出血的控制与残肝功能的防护

戴朝六教授： 众所周知，肝脏外科的历史可以说是外科医生与出血做斗争的历史。近年来虽然手术技术日益进步，但如何做好出血控制、合理应用止血技术、保护切除后残肝功能，从而最大限度降低肝切除术相关死亡率，仍是外科医生探讨的主要问题。本人在大会上的报告主要是以特大肝血管瘤，尤其是术中极易出血的肝门区血管瘤的术中血流控制、术式及手术入路的选择，以及残肝的保留等内容为核心，探讨如何防止出血、止血及做好残肝功能保护。

戴朝六教授： 近年来，腹腔镜下肝切除术的发展非常迅速。在较大规模的医学中心，肝脏外科专家的腹腔镜下手术切除效果能够与开腹手术相媲美。但是，腹腔镜下手术也会遭遇与开腹手术相似的问题，例如在止血问题上由于缺少手的直接触碰，止血需要在腔镜下进行，因此还是有一些不足之处。既往开腹手术时代的出血与止血技术包括血流控制方法，虽然也适用于腹腔镜下手术，但由于技术条件的限制，医生可能无法通过手的感知来及时、快速地反应并控制出血。个人认为，腹腔镜肝脏外科的发展需要强大的团队和良好的学习氛围、应由易到难循序渐进地开展。确实，近年来腹腔镜相关新技术发展也较为迅速，如超声刀切除、射频止血、水刀及超声吸引刀（CUSA）等，均可以用于处理肝实质性出血，医生可以通过合理应用和掌握各种新技术和新器械来进一步降低手术中的出血。

戴朝六教授： 以往肝外科可能更关注的是“切什么、切多少”，即主要关注病灶的切除，然而目前更加关注的是“保什么、保多少”，对肝脏功能的保护和评估要贯穿整个手术过程，这种理念上的变化也反映出保留肝实质的关键性，即在做好肝切除术的同时减少肝脏损伤，这关系到围术期的多个方面，如术前进行肝脏功能评估、手术质量和操作及术后管理等。

戴朝六教授： 作为肝外科医生，我们的立足点仍然是一定要把手术做好并减少创伤。但不可否认的是，近些年护肝药物的发展很快，例如S-腺苷蛋氨酸是我们临床上的常用药，也是效果很好的药物，此外还有其他一些保护肝细胞膜、抗炎的药物，可以用来修复手术过程中可能的肝损伤。总之，保护残肝功能既不能完全依赖于手术，也不能完全依靠护肝药物，但护肝药物治疗仍然能起到辅助作用，也就是说我们要在做好手术的同时合理应用护肝药。