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2025年起,东莞市居民医保参保有新调整!

东莞本地宝  · 公众号  ·  · 2024-12-28 21:20

正文

注意啦!

新年倒计时三天!

随着2025年到来

2025东莞居民医保参保新规定正式实施!

具体规定来看看吧

↓↓↓

2025东莞居民医保参保新规定

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号)《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》(粤医保规〔2024〕9号)要求,我市印发《东莞市医疗保障局关于转发广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》, 自2025年1月1日 起执行基本医疗保险参保长效机制政策。


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2025年开始连续参保的有激励




👉对连续参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”) 满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额3800元;

👉对当年基金零报销的居民医保参保人员, 次年提高大病保险最高支付限额3800元。

👉 两项激励额度可累加。 连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。


举例

参保人2025-2030年连续参加居民医保共6年,连续参保激励和基金零报销激励从2025年开始累计,2025年未使用统筹基金报销(包括住院、普通门诊、门诊特定病种等)的参保人,2026年起享受零报销激励。 如果居民医保参保人2025-2030年连续参保期间没有发生过统筹待遇,激励待遇如下:

图源:东莞医保

2025年开始断保迟缴的有约束




👉 除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇 等待期3个月;

👉其中,未连续参保的, 每多断保1年 ,在固定待遇等待期基础上增加 变动待遇等待期1个月 ,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的人员,缴费修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。

👉医保小知识: 待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。


举例

(一)2025年度居民医保未参保,到2026年度参保时在集中参保期参保,有3个月固定等待期,即2026年4月1日起可享受待遇。

(二)2025-2029年度连续5年未参加居民医保,等待期为3(固定等待期)+4(变动等待期)=7个月,即如果在2029年9-12月(2030年度集中参保期)参加2030年居民医保的,则在2030年8月1日后才可享受待遇。但若参保人愿意修复变动等待期,可以通过缴费修复1个月,固定等待期+变动等待期之和为6个月,最早也要2030年7月1日后才可享受待遇。

2025年开始职工医保切换居民医保的待遇享受有新规定





对于当年已办理职工医保中止手续的人员,符合连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险且中断缴费时间不超过3个月的,以本年度月缴费标准,一次性缴纳从参保当月至年度末剩余月份的居民医保费后,自 缴费次月起可按照规定 享受居民医保待遇。


举例

(一) 参保人连续2年(含2年)以上参加职工医保,因工作变动,不再缴纳职工医保,立即转为居民医保,缴纳居民医保后,不受待遇等待期限制。

(二)若该参保人2025年3月办理了职工医保停保,但没有及时参加居民医保,4-6月均没有参保缴费,7月5日参保人办理2025年度的居民医保参保缴费,则有3个月固定等待期,即从10月6日起才可享受待遇。

温馨提示:

东莞市2025年度

居民医保集中参保期即将截止

还没办理的朋友们请抓紧时间

东莞市2025年度居民医保缴费指南



适用人员范围

(一)本市户籍的城乡居民;

(二)本市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所、中等职业教育院校的非本市户籍全日制在校学生(“大中专学生”);

(三)在本市托幼机构、义务教育阶段及高中阶段学校就读的非本市户籍学生(“中小幼学生”);

(四)在本市区域内居住,且持有本市办理的在有效期内的居住证(含已在本市办理港澳台居民居住证)的未就业人员(“持居住证人员”);

(五)其他符合规定的人员。



缴费时间

集中缴费

集中缴费期为 2024年9月1日至2024年12月30日 ,足额缴费后从2025年1月1日起享受居民医保待遇。


中途缴费

七类人员符合政策规定可中途参加居民医保,按时足额缴费后可按规定享受相应医保待遇。

1.困难人员:

个人缴费部分由政府资助参保的困难人员,以本年度月缴费标准,一次性缴纳从身份标记当月至本年度末剩余月份的居民医保费,自完成参保登记、做好身份标识之日起享受待遇。


2.新生儿:

①出生后6个月内办理参保的,以本年度月缴费标准,一次性缴纳从出生当月至年末剩余月份的居民医保费;

②新生儿从出生到办理参保缴费时跨两个医保年度的,需一次性缴纳出生当月至当年度末剩余月份的居民医保费以及按年足额缴纳第二个年度的居民医保费,从出生之日起可追溯待遇;

③新生儿出生6个月后至一周岁以内办理参保的,以本年度月缴费标准,一次性缴纳从参保当月至年度末剩余月份的居民医保费后,自缴费次月起享受待遇。


3.职工医保中止手续的人员、新迁入本市户籍人员、中途转入本市就读学生、刑满释放人员、退役士兵等5类人员:

一次性缴纳从参保当月至年度末剩余月份的居民医保费,自缴费次月起享受待遇。

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缴费标准

个人缴费: 526元/人·年 (43.83元/人·月)

财政补助: 不低于670元/人·年



参保方式

线上参保渠道

【粤医保】微信小程序支持本人及为新生儿参保

【广东医保个人网厅】支持本人参保及为家属参保

【国家医保服务平台】APP支持本人参保


小编提示: 扫描下方二维码进入 【东莞本地宝】 ,在微信对话框回复 【居民医保】 即可获取东莞居民医保参保缴费办理入口


参保流程 (广东医保个人网厅)

1、通过网址https://igi.hsa.gd.gov.cn/web/#/Index进入网厅首页,通过“注册-个人注册”路径完成注册并登陆;

图源:东莞医保(下同)


2、登录后通过“进入个人网厅-我要办-城乡居民参保登记”路径,在城乡居民参保登记模块正确填写个人信息( 代他人参保的填写实际参保人的信息 );


3、提交申请后可在“我要查——办理进度查询”模块,选择“城乡居民参保登记”,查询办理进度(审核期约为1-2个工作日)。在查询到参保通过后,及时登录微信“粤医保”小程序,在“首页—业务办理—城乡居民在线缴费”模块跳转至“粤税通”小程序办理在线缴费。

注:办理流程仅供参考,请以个人实际操作情况为准


线下参保


参保注意事项

居民医保原则上 不能重复参保 ,原在外市参加居民医保的人员,如需参加东莞市2025年度居民医保,请及时暂停外市的医保关系,选择在我市参保缴费;原在东莞市参加居民医保的人员,如需参加外市居民医保,请及时暂停东莞市的医保关系,若因未及时停保缴纳了2025年度的居民医保费,请在集中缴费期结束前申请退费,否则进入居民医保待遇享受期后,个人缴费不再退回。



缴费方式

1.以村(居)民委员会或就读学校为参保单位的,统一由所属参保单位代收代缴。

2.以个人身份通过线上渠道参保的,可使用 【粤税通】或【广东省电子税务局】 线上自主申报缴费或为他人缴费。


方式一:

登录微信【粤税通】小程序,首页点击【城乡居民社保】,进入后点击【城乡居民社保费清缴】,选择好“险种”和“缴费类型”,确认缴费金额无误后点击“缴款”,跳转进入缴款页面进行缴费。


方式二:

用参保人员个人身份登陆【广东省电子税务局】,在首页“热门服务”区点击【社保费】,进入社保费网报系统。点击【个人城乡居民业务】,选择【城乡居民社保缴费】,选择需要缴纳的“险种类型”,点击“查询”,查询结果中会出现待缴纳的社保费,确认险种和金额无误后点击“缴款”,按照提示完成清缴即可。


集中征缴期很快就要结束了

需要参保缴费的朋友们

可别忘了哦

-end-

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