【前沿精粹 071】乳腺癌幸存者护理：挑战和未来方向的叙事性综述

引言

引言

使用PubMed和Google Scholar搜索与BCSC相关的文献，结合关键词，包括乳腺癌幸存者护理、护理差距、健康促进等，回顾了2000年1月至2024年3月期间的英文文章。

初级保健提供者（PCP）的角色：

• PCP在提高乳腺癌幸存者（BCS）的护理满意度和幸福感方面发挥着关键作用，患者报告称对PCP领导的护理模式的满意度等同于或高于其他模式。

• 尽管PCP在适当培训后能够提供高质量的幸存者护理，但需要减少障碍，以支持和促进以初级保健为主导的护理模式。

• 这些障碍包括对幸存者护理标准的知识缺口、健康素养低下和医疗不信任、肿瘤学家提供的信息不及时和沟通不畅，以及护理获取问题。

• 由于PCP每位患者的时间有限，高患者量使得提供完整和充分信息变得困难，这加剧了上述障碍。

通过幸存者护理计划（SCP）的护理协调：

• SCP通过全面记录积极治疗和明确的后续治疗指示，提供增强的护理协调。

• SCP与更好地管理晚期和长期效果、更少的后续治疗关注、更低的焦虑和更高的护理满意度相关。

• 开发SCP至关重要，确保计划对所有提供者可访问，并为每个提供者分配特定任务，以帮助克服沟通障碍并确保满足患者需求。

幸存者护理研究：

• 缺乏基于证据的研究支持最有效的幸存者护理模型，这在实施许多护理模型时构成了障碍。

• 缺乏关于幸存者护理的结构和流程障碍的证据，以及每种护理模型如何影响幸存者的健康结果，以及当前SCP的评估、成本和效益。

• 大多数关于幸存者护理的文献都是基于现有数据集/调查的分析，导致在各种护理模型的好处和现有护理模型的替代方案等领域的信息有限。

• 需要对老年人群中的幸存者护理进行更多研究，尽管他们构成了大多数癌症幸存者。

健康促进：

• 健康促进和教育不仅对乳腺癌预防至关重要，也在BCSC中扮演着关键角色。

• 维持一个有利于体力活动、健康体重维持和减少物质使用（例如，吸烟、酒精）的生活方式，可以降低乳腺癌复发的风险。

• 尽管有这些建议，但BCS仍然没有得到足够的护理和健康教育。

• 一个关键的障碍是，向肿瘤学家提供的健康促进知识不足，因为许多幸存者依赖他们的肿瘤学家进行医疗护理，而许多肿瘤学家由于缺乏培训而对健康促进不熟悉。

• 需要对未来的研究进行关注，以教育不同学科的医疗保健专业人员（HP）关于健康行为机制，包括肿瘤学家和PCP。

• 未来研究应关注数字技术在健康促进中的整合，以及将健康促进专家这一新医疗职位整合到幸存者护理中，以填补健康促进的空白，并教育幸存者改善他们的健康行为。

• 风险分层护理是一种个性化护理形式，它根据幸存者的需求和所需医疗保健提供者（HP）将癌症幸存者分为不同的护理路径。

• 幸存者根据持续治疗的影响、复发风险和晚期影响、功能能力、心理健康和社会环境等因素被分为低、中、高复杂度组。

• 低复杂度幸存者被认为是复发、死亡和治疗后长期影响的风险较低。他们通常有最小的即时护理需求，适合自我管理护理路径，由PCP定期跟进，以管理症状、生活方式指导，并指导何时咨询肿瘤学家。

• 中等复杂度幸存者需要长期治疗影响、既往条件和复发（与低复杂度患者相比风险更高）护理的幸存者被归类为中等复杂度。这些患者从涉及PCP、肿瘤学家、心理学家、营养师和其他专家的多学科护理中受益。

• 高复杂度幸存者有复发高风险或发展新癌症风险，以及治疗影响或基础条件复杂需求的幸存者被归入高复杂度组。这些患者最受益于一个多学科医疗团队协调全面护理和管理长期治疗影响。

• 护理路径的选择是患者和医疗保健提供者之间的共同决策，随着需求的变化可以进行调整。这些路径包括远程监测、快速重新访问协议、全面需求评估和护理计划、治疗摘要、患者自我管理教育，以及获得支持服务，如心理、营养和体力活动咨询。

• 远程医疗技术可以帮助弥补护理提供者之间的沟通差距，但这项技术可以改进，需要解决技术和偏远地区提供者可用性的挑战。需要进一步的研究来阐明远程医疗在多学科癌症幸存者计划中的实施。

图1. 根据低、中、高复杂度对风险分层护理的分类总结。

• 由于幸存者护理主题下内容的多样性，无法进行系统综述或元分析。