STROKE：如何预测缺血性卒中伴随房颤患者的出血风险？

梅斯医学 · 公众号 · 医学 · 2017-09-28 18:44

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导语：出血风险评分不能指导口服抗凝药物的治疗，但仍可能有助于确定出血的可改变风险因素。

来源：梅斯医学

目前，对于心房颤动和先前的短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者的大出血风险评分的效果尚未明确。

近期，一项发表在杂志STROKE上的研究旨在验证大出血风险评分在脑缺血后服用口服抗凝剂治疗房颤的患者的效果，并探讨口服抗凝剂在出血风险类别中的净效益。

研究者们共分析了3623例RE-LY试验中（随机评估长期抗凝治疗）患有短暂性脑缺血发作或中风史的患者。使用C统计学和校准图评估了HEMORR2HAGES（肝脏或肾脏疾病，乙醇滥用，恶性肿瘤，老年人，血小板计数减少或功能障碍，高血压[不受控制]，贫血，遗传因素，跌倒风险和中风）的表现，Shireman，HAS-BLED（高血压，异常肾/肝功能，中风，出血史或易感性，不稳定国际标准化比例，老年人，药物/酒精伴随），ATRIA（心房颤动中的抗凝和风险因素），以及ORBIT评分（年龄较大，血红蛋白/血细胞比容/贫血史，出血史，肾功能不全，抗血小板治疗）。通过比较缺血性卒中风险降低与华法林主要出血风险增加，探讨口服抗凝剂的净效益。

最终，此项研究显示：在6922人次随访期间，266例患者出现重大流血（每100人年3.8次）。C统计范围从0.62（Shireman）到0.67（ATRIA）。Calibration对于ATRIA而言较差。华法林复发性缺血性卒中的减少大于出血风险增加。

此项研究结果表明：脑缺血和心房颤动患者大出血预测模型的表现是适中的，但仅与心房颤动患者的表现相当。出血风险评分不能指导口服抗凝药物的治疗，但仍可能有助于确定出血的可改变风险因素。对于ORBIT来说，其临床有用性可能是最好的。

原始出处：
Hilkens NA, Algra A, Greving JP. Predicting Major Bleeding in Ischemic Stroke Patients With Atrial Fibrillation. Stroke. 2017 Sep 20. pii: STROKEAHA.117.019183. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019183.

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