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中午时分，120救护车再一次打断了我难得的小憩，一位六十多岁的老年女性患者被推进了抢救室。
“医生，快看看我妈，不知怎么就突然不省人事了！”站在我面前的青年男子露出急切又无助的眼神。
我急忙小跑到老人家床旁，只见她神志昏迷，呼吸急促，面色苍白，大汗淋漓。我心中瞬间有一种不祥的预感：
在我所接诊的患者中，神志昏迷，伴有呼吸急促的患者大多数是夺命锁魂的重症。
“张小护，赶紧上心电监护！”我立刻吩咐道。
张小护手脚麻利地为患者扣上吸氧面罩，接上心电监护，带上血氧夹，测量血压，很快监护仪就出现了令人不安的数字：心率
101次/分，血氧饱和度 97%，血压 189/99mmHg，呼吸 26次/分，
快速的心率及过高的血压提示患者病情严重，但幸运的是血氧饱和度尚且维持在相对正常的范围内
。
隐藏在昏迷背后的杀手到底是谁？
“老人家怎么会突然不省人事，当时有什么不舒服么？”我尝试询问眼前的青年。
“我妈11点多在家帮忙搬东西，被发现时已经晕倒在地面，怎么都叫不醒，就赶紧送医院来了。”
“晕倒在地面，有摔到头么？”我特意检查了患者头部。
“应该没有，被发现时我妈就趴在地面上，不像是摔到头的样子。”
“平时有什么不舒服么？”我一边继续追问，同时查体，确定全身却无明显外伤痕迹。
“我妈平时都挺好，没什么毛病。”
我再次
确认心电监护上的数字，
这么高的血压，一定要再次确定有无高血压病史
。
“我妈很少生病，从来没住过院，不会有高血压的。”他不加思考地回答。
事实上，这名患者既往肯定有高血压病，因为随后反复测量血压都超过140/90mmHg，只是眼前的家属不知道罢了。
我们
遇到过不少患者将没有症状等同于没有患病，往往在病入膏肓时才到医院医治，因此而失去最佳
治疗时机。
仔细的查体后
，事情终于有了一些眉目：
昏迷的神志，强直的脖子，阳性的巴氏征
都指向脑部疾患，结合这么高的血压，极有可能为
脑出血
，只是在没有充足证据和十足的把握之前，我自然是不能说出自己内心的推测。
于是我赶紧给患者申请了头颅CT检查，马不停蹄地护送她去CT室，并顺利完成了检查。
然而，电脑上却出现我最不愿意看到的一幕：
广泛蛛网膜下腔出血
！
患者头颅CT
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage，
SAH
）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
引起脑蛛网膜下腔出血的常见病因有：颅内动脉瘤（占50%-85%）、脑血管畸形、脑底异常血管网病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病等。
而患者次日的头颈部CT血管成像（头颅CTA）提示了：
双侧大脑后交通起始段动脉瘤
。
头颅CT结果回报后，心情沉重的我反复向家属交代病情危重及不良的预后。
“平时好好的，怎么会突然脑出血呢？”他显然一时难以接受这样的事实。
平时好好的，事实真的如此吗？
事实上，面前的这位青年男子经常在外工作，根本不知道自己母亲的健康情况，随后赶到的女儿才道出患者半年前曾多次测量血压高达180mmHg，甚至早已有头晕头痛等症状，只是患者不愿意到医院就诊。
“为什么得了高血压，就会脑出血呢？”家属们对此仍有满满的疑惑。
蛛网膜下腔出血的
危险因素
主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括
高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤
等。
而这位患者发病时正在搬东西，由重体力活引起血压升高，这无疑对颅内动脉瘤破裂起到了推波助澜的作用。
昏迷的诊断流程
昏迷
是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或者反射活动异常的一种病理状态。
昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症，因此必须尽快明确昏迷的病因。
可根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激征和脑脊液（CSF）改变，来查找昏迷的病因，可明确病变性质，有利于快速处理。
1、有神经系统症状，结合病史判断，如下图所示：
（点击可查看大图）
