这个心源性卒中病因，你知道吗？

今天讲讲 Loeffler 心内膜炎 ，为什么一个神经科医生要讲心内科的病呢？因为这个病确实与神经科关系密切， 它是心源性卒中的少见病因之一，诊断很有挑战性。

说到心源性栓塞，包括房颤、卵圆孔未闭、风湿性心瓣膜病、心房粘液瘤等等，上述疾病大家耳熟能详， 但 Loeffler 心内膜炎却很少诊断。

Loeffler 心内膜炎，又称嗜酸性粒细胞心内膜炎，其特征是嗜酸性粒细胞浸润，导致的心内膜无菌性炎症。提到无菌性炎症，很容易又会想到一个病： 特鲁索综合征 ， 同样是心内膜无菌性炎症，同样是心源性栓塞，同样是散在点状的多流域的梗死。

病因最常见的还是 特发性嗜酸性粒细胞增多症 ，另外还会继发于结缔组织病，或骨髓增殖性疾病等（见图 1）。

图 1. Loeffler心内膜炎病因

图 2 是一则 Loeffler 心内膜炎引起多发性脑梗死的影像，并没有什么特异性，因为特鲁索综合征、严重贫血、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、脑脂肪栓塞等等都可以出现类似影像。

既然头部核磁没有特异性，那 Loeffler 心内膜炎如何诊断呢？

图 2. Loeffler 心内膜炎引起多发性脑梗死

换句话说如何将其从众多疾病中区别开来呢？ 嗜酸性粒细胞增高只是提示，殊不知实践中不乏外周血嗜酸性粒细胞计数正常的 Loeffler 心内膜炎，若真遇到这种情况，那该如何是好。

病理无疑是金标准， 心肌内膜活检（EMB）是诊断 Loeffler 心内膜炎的金标准， 下面我们看一张病理图片，目的主要是科普一下嗜酸性粒细胞是长什么样子。

图 3.  病理照片

黑箭头就是 HE 染色，400 倍下的嗜酸性粒细胞，

它最大的特点就是胞质红染，其次是核分裂的形态，与中性粒不同。

但现实情况下，能同意做 EMB 的极其有限，那还有没有无创的方法能够提示 Loeffler 心内膜炎的可能呢？ 这里就不得不提到 LGE，翻译过来叫做钆延迟增强！

Loeffler 心内膜炎患者往往在心脏磁共振（CMR）上表现为心内膜下 LGE，提示 心肌纤维化和炎症 。

Loeffler 心内膜炎 可分为 3 个临床阶段 ：

1. 急性坏死期，表现为心内膜嗜酸性粒细胞浸润、脱颗粒、炎症和坏死；

2. 血栓期，即心内膜面形成血栓；

3. 纤维化阶段，特征为心内膜纤维化和限制性充盈障碍，该阶段又被称为缩窄性心内膜炎。

下面看一副 LGE 的图。 （注：LGE 没有特异性！绝对不是 Loeffler 心内膜炎特异性表现，只是常见而已！）

图 4. 钆延迟增强

图 5. 心脏磁共振 4 腔视图

看完图片，大家对 CMR 的 LGE 应该有了一点感官认识，但毕竟隔行如隔山，神经科医生毕竟不是心内科医生，所以我们再举一个 神经科的例子。 我们直接上图。

图 6. T1 增强