王洪巨：皖北心血管疾病救治现状及未来展望

相同的疾病在不同的发展阶段处理方式也不同，所以小病应该及早进行治疗，防止其发展成大病。虽然每个人对健康、对生命都有无限的渴望，都想得到最佳的治疗，但就客观而言，小病去大医院是浪费资源，完全没有必要，小病多数可以在基层医院进行治疗。因此，我们的工作重点是要提升基层医师的服务能力，只有基层医师的救治能力得到了切实的提高，才能得到患者的认可，进而更好地实施分级诊疗政策。 现在各种类型的医学会议也越来越多，但是对于基层医务工作者而言，由于时间及经济等条件的限制，并不是所有人都能参与到这些会议中。皖北心血管病论坛就是为这些基层医师与国内外的知名专家、学者搭建一个学习交流平台，让更多基层医师能够有机会与国内外的专家、学者进行面对面交流。因此，通过举办皖北心血管病论坛邀请国内外的知名专家来讲学，从时间及经济角度考虑，也能让更多基层医师得到学习机会，既能节省基层医务工作者的时间，又能提升基层医师的整体服务能力。

与沿海发达城市相比，皖北地区起点相对较低，人口密度大，经济基础比较薄弱，医疗条件相对落后。随着改革政策实施，特别是新农合政策的落实，也为皖北医疗领域的发展带来了很多的机遇。 现在，我们正在加大急诊方面的救治工作，我院专门组织了一批中青年骨干医师成立了冠心病急救小组，24小时候诊，只要是符合PCI条件的患者到我院，我们都会尽快为患者实施PCI手术，挽救患者生命。2014年刚开始的时候，一年做了100例的急诊PCI手术，而2016年做了将近300例急诊PCI手术。冠心病急救小组每天都有医师值班，可以随时上台手术，即使是转院过来的患者，最多1小时也就可以开通血管。因此，很多基层医师也非常愿意将患者向我院推荐，这就使得我们现在接收的患者越滚越多。当然，如果患者的情况不适合转院，我们也可以让医师去当地医院为患者做PCI手术。我们的原则是患者至上、生命至上，目的是让更多患者得到及时有效的治疗，挽救更多生命。

对开展急诊PCI的患者，我们都是严格按照现有的相关指南标准执行。根据现有的指南确定PCI指征，条件允许就做PCI，条件不允许就转诊或者进行溶栓治疗。按照我们的标准，有PCI指征的患者还是应该尽量进行PCI治疗。 另外，对于ACS患者而言，抗栓治疗也非常重要。只要没有禁忌证，没有严重的并发症，只要确诊为心梗，首先要进行双抗治疗（阿司匹林+ P2Y ₁₂ 受体 拮抗剂）。对于急性心梗患者，还是建议服用替格瑞洛这样可以快速起效的抗血小板药物。在我院行急诊PCI治疗的患者，只要没有禁忌证，入院后我们均建议其服用阿司匹林＋替格瑞洛进行抗血小板治疗。患者出院后也会进行长期的随访，并根据患者的随访情况，适当调整药物治疗。

新型抗血小板药物在临床上的有效应用得到了较多研究及相关指南的支持，学术普及也非常好。替格瑞洛是非前体药物，不需要肝脏代谢激活即可发挥抗血小板作用；与P2Y ₁₂ 受体可逆结合，停药后其抑制血小板作用随血浆浓度的降低而减弱，能快速恢复血小板功能；且其作用效果不受人群的CYP2C19基因功能影响，降低支架血栓，降低复合终点同时不增加主要出血。目前已被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物。对于高危重症的AMI患者，若患者无禁忌证，建议首选替格瑞洛进行强化抗血小板治疗，以尽早达到抗血小板效应，改善血运重建后患者的预后。