一文读懂造影剂的常见不良反应及处理

急性不良反应

指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。（超敏反应可由IgE介导。）

表1

注释：

• 患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；

• 患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；

• 新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。

（1）碘对比剂急性不良反应

就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。

（2）钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）

（3）急性不良反应的管理

 碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。

检查室应备的一线药品和设备

•  氧气

• 肾上腺素 1:1000

• 注射用组胺H1受体阻断剂

•  阿托品

• β2-受体激动剂雾化剂

• 生理盐水或林格氏液

• 抗惊厥药(地西泮)

• 血压计

•  面罩

  
  

[1]恶心/呕吐

• 一过性：支持治疗；

• 严重，长时间： 考虑使用合适的止吐剂；

• 注释： 过敏反应可发生严重呕吐。

[2]皮疹

• 散在，一过性：支持治疗，观察

• 散在，持续性： 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压。

• 广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。

注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。

[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧（6-10L/min）

2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）

3. 肾上腺素

1. 患者血压正常

   肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg） [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。血压下降者。

2. 患者血压下降

   肌注1:1000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。6-12岁儿童：肌注0.3mL（0.3mg）。小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。

[4]喉水肿

1. 面罩吸氧（6-10L/min）

2. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。

[5]低血压——单纯低血压

1. 抬高下肢

2. 面罩吸氧（6-10L/min）

3. 快速补液：生理盐水或林格氏液

4. 如无效：成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。

[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)

1. 抬高下肢

2. 面罩吸氧（6-10L/min）

3. 成人阿托品0.6-1.0mg静注，3-5min后可重复给药，总剂量3mg （0.04mg/kg）。儿童0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg）静注，可重复给药，总剂量2mg

[7]全身过敏反应

1. 联系应急团队

2. 必要时气道负压吸引

3. 如出现低血压，抬高下肢

4. 面罩吸氧（6-10L/min）

5. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。

6. 补液：生理盐水或林格氏液

7. H1受体阻滞剂，如苯海拉明25 mg静注

（4）不良反应记录

• 急性不良反应应当在患者的病历中记录，以在下次检查前采取适当预防措施

• 所有需干预的不良反应必须记录

• 轻微症状，不需治疗的不良反应，不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关，可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应，患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝

• 急性超敏反应的完整记录应包括：

1. 血Aaa清类胰蛋白酶，最好在超敏反应时、2小时后分别检测；

2. 一个月后进行过敏原检测，以明确过敏反应是否是来自此对比剂，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。

 
（5） 治疗方案回顾

影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案（如每年一次），以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。

注：迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后，目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。 

（1）甲状腺毒症

（2）肾性系统性纤维化

只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化（NSF）(具体内容请自行查阅文献：J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。