注意！这几类「常用止痛药」易诱发药物过量性头痛

在头痛与感觉障碍学术大会暨第十六届重庆头痛眩晕学术年会上， 海军军医大学第一附属医院黎佳思教授 就 「药物过量使用性头痛」(medication-overuse headache，MOH) 做出了精彩汇报，本文就主要内容进行回顾总结。

图 1. MOH 的历史

MOH 是一种慢性继发性头痛，主要由原发性头痛患者频繁或定期使用止痛药或急性抗偏头痛药物引起。 诊断标准为：

• 患者在原发性头痛的基础上，目前每个月存在头痛症状 > 15 天。

• 每月规律服用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物，超过 3 个月。

  
  

• 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

意大利一项回顾性横断面研究中，分析了 400 例原发性慢性头痛患者，选择有药物史的患者同时应用了 ICHD-2 和 ICHD-3 标准来验证，确定 MOH 的临床诊断，结果发现 ICHD-3 有更高的患者诊断率 ( 76% vs 43%)。

MOH 是继发于偏头痛和紧张性头痛的世界第三大头痛。 全球约有 6000 万 MOH 患者，中国约有超 800 万 MOH 患者。

MOH 患者在非处方药中 使用布洛芬的比例最高。 滥用药物比例：布洛芬 > 对乙酰氨基酚 > 处方药 > 禁普生、埃克塞德林 (扑热息痛+阿司匹林+咖啡因)。 不同种类抗痛药物的阈值不同， 同时药物过度使用 (medication overuse，MO) 与 MOH 的定义也 不同。 如下图：

图 3. MO 与 MOH

总之，多项调查显示 MOH 不仅疾病负担重，而且 MOH 患者生活质量差。

MOH 是过度使用治疗药物与易感患者之间的相互作用，多种遗传、环境和生物-心理-社会因素可能在其发病过程中相互作用。具体见下图：

图 4. MOH 的危险因素

MOH 临床特征变化很大， 受到原有头痛类型和过度使用药物的影响。

研究表明大多数 MOH 患者有偏头痛或者紧张型头痛，或者两者均有。偏头痛/紧张型头痛伴有 MOH 患者更有可能发展为 弥漫性全脑压迫性钝痛， 而通常没有偏头痛症状。

MOH  诊断评估： 包括头痛日记，药物依赖严重程度量表 (SDS)，一般健康问卷-28、SF-36 生活质量量表、偏头痛残疾程度评估问卷等。

MOH 鉴别诊断 需要与慢性偏头痛，慢性紧张型头痛，持续性偏侧颅痛，新发每日持续头痛等原发性头痛相鉴别，同时还需要与继发性头痛如静脉窦血栓形成，巨细胞动脉炎等疾病相鉴别。

MOH 是一个综合管理过程，提高患者对 MOH 的认识，需要做到早期识别和防治，加强生活方式管理，避免触发因素。根据过度使用的药物种类，停止使用或者逐渐撤药。

对 MOH 的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

MOH 治疗初始阶段即可使用预防性药物，针对原有头痛治疗。患者的随访和监测也是管理的重要组成部分，因为 MOH 可在短期和长期复发。具体管理策略如下图：

图 5. MOH 的管理策略

MOH 的撤药策略如下图：

图 6. MOH 的撤药策略

MOH 尚无最佳管理策略。停药速度有赖于过度使用药物的种类。