患乳腺癌，能生育么？

乳腺癌是困扰我国女性的第一大癌，且随着乳腺癌患者的年龄越来越年轻化，乳腺癌的预防、治疗与康复越来越重要。对于乳腺癌患者，尤其是年轻乳癌患者最关心的几个问题，包括二胎政策放开后乳癌患者能否生育等关键问题，今天，国内知名出国看病服务咨询机构——麻省医疗国际专家将为大家一一解答。

2013 年发表的一项多中心、回顾性队列研究，纳入 1207 例患者，其中 333 例确诊乳腺癌后妊娠，874 例未妊娠，依据 ER 状态评估乳腺癌患者妊娠对无病生存的影响。结果显示，ER 阳性和阴性组乳腺癌确诊后妊娠与否的 DFS 无显著差异；亚组分析包括根据妊娠结局和乳腺癌妊娠间隔对 DFS 的影响，结果显示确诊乳腺癌后妊娠的患者显示出更长的生存期。

2011 年一项纳入 14 项研究（包括 1244 例病例和 18145 例对照）的荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者健康的影响，结果显示，确诊乳腺癌患者妊娠相对未妊娠者死亡风险降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且对预后无不利影响。

这些数据都表明，乳腺癌患者怀孕和生育都是安全的，对患者的健康没有不利影响。

对乳腺癌患者来说，化疗是非常重要且有效的治疗方案之一。但早年的研究证实化疗药物有卵巢毒性，它能影响卵泡的生长，从而导致患者闭经、卵巢功能受损。化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。

其中， CMF、CEF 和 TAC 方案引起患者闭经的风险最高，这种闭经的发生意味着卵巢功能的早衰。

因此，对于有生育需求的年轻乳腺癌患者来说，化疗期间的卵巢功能保护就显得更为重要。

目前，临床上保留生育功能的办法主要有胚胎冷冻保存、自体移植的卵巢低温保存、异体移植的卵巢低温保存、体外成熟的卵巢低温保存以及 GnRHa 药物等，但各个方案都有它的优势和劣势。

目前，在乳腺癌患者中，临床最常用也是最安全可靠的生育保留措施就是 GnRHa 药物。GnRHa 药物能够抑制垂体-性腺轴，阻止原始卵泡的募集及进一步的发育成熟，如此可能减少卵泡被化疗药物破坏及卵巢对细胞毒性药物的敏感性，从而达到卵巢保护的目的。

2015 年，一项评估化疗期间使用 GnRHa 药物是否能降低卵巢早衰风险的荟萃分析显示，在化疗同时使用 GnRHa 药物，能够显著降低乳腺癌患者的化疗导致卵巢早衰风险，显著降低化疗 1 年后患者的闭经风险，同时，化疗联合 GnRHa 药物能显著提高乳腺癌患者的妊娠率。

2016 癌症国际专家会议推荐：

1、妊娠建议：充分治疗和随访后的癌症生存患者妊娠不应被阻止，包括激素敏感的乳腺癌患者（III 级证据 A 级推荐）。

2、卵巢刺激药物：当前的有限数据显示 COS 对癌症患者安全（III 级证据 B 级推荐），随机开始方案在抗癌治疗起始实施可避免治疗延迟（III 级证据 B 级推荐）LHRHa 促排卵应在忠告 OHSS 风险的患者中使用（I 级证据 A 级推荐）。

3、卵巢刺激药物的标准治疗方案：给予不孕/不育妇女不增加患乳腺癌发展的风险（III 级证据 B 级推荐）。

4、LHRHa 卵巢抑制：化疗期间使用 LHRHa 卵巢抑制对于保留卵巢功能和生育是可信任的策略，至少对于乳腺癌患者，新的数据显示是可提供安全有效的治疗方案（I 级证据 A 级推荐）。

认识

看了以上麻省医疗国际给予的分析和解读，你是不是对乳腺癌患者如何安全生育有了更深入的认识？所以，如果真的有特别渴望生育的乳腺癌患者的话（随着乳癌发病率呈年轻化趋势，这一群体将会越来越庞大），可以去正规医院，让多学科的医生共同为你制定诊疗方案，在现有医学条件下，这一愿望并不是梦。