【考点速递】消化道大出血的临床表现

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【考点自测】

上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于：

A．出血的速度和量

B．出血部位的高低

C．病变的性质

D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况

☆答案和解析见本文最后

【考点分析 】

消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位和性质。

（ 1）呕血和黑便： 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道出血均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度较慢，也可无呕血。呕血常呈咖啡渣样，若出血量大，可为鲜红色或有血块。黑粪常呈柏油样，若出血量大，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。

（ 2）血便和暗红色大便： 多为中或下消化道出血的临床表现，一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者，也可表现为暗红色大便，甚至鲜红色。

（ 3）失血性周围循环衰竭： 失血量超过总量的 20% 可有休克表现。

（ 4）贫血和血象变化： 急性大量出血后， 3~4小时出现稀释性贫血，24~72小时血液稀释到最大限度。 急性出血患者呈正细胞正色素性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。 出血 24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

（ 5）发热： 多数患者出血 24小时内出现低热，持续3~5天后降至正常。引起发热的原因末明。

（ 6）氮质血症： 消化道大出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称 肠源性氮质血症 。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约 24~48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3~4日后降至正常。另外，可出现因循环血量降低而引起 肾前性氮质血症 ，或长期失血所致肾小管坏死引起的 肾性氮质血症 。

【答案及解析】