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【考点速递】消化道大出血的临床表现

银成医考  · 公众号  · 医学  · 2017-05-07 17:37

正文


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【考点自测】

上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于:

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况


☆答案和解析见本文最后


【考点分析

消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位和性质。

1)呕血和黑便: 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道出血均有黑粪,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度较慢,也可无呕血。呕血常呈咖啡渣样,若出血量大,可为鲜红色或有血块。黑粪常呈柏油样,若出血量大,粪便可呈暗红色,甚至鲜红色。

2)血便和暗红色大便: 多为中或下消化道出血的临床表现,一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者,也可表现为暗红色大便,甚至鲜红色。

3)失血性周围循环衰竭: 失血量超过总量的 20% 可有休克表现。

4)贫血和血象变化: 急性大量出血后, 3~4小时出现稀释性贫血,24~72小时血液稀释到最大限度。 急性出血患者呈正细胞正色素性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。 出血 24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。

5)发热: 多数患者出血 24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。引起发热的原因末明。

6)氮质血症: 消化道大出血后,大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称 肠源性氮质血症 。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高,约 24~48小时达高峰,大多不超过14.3mmol/L,3~4日后降至正常。另外,可出现因循环血量降低而引起 肾前性氮质血症 ,或长期失血所致肾小管坏死引起的 肾性氮质血症


【答案及解析】







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