睡一觉也解决不了的冠脉痉挛

本期主持 / 张靖 河大附院

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几天前，我们发布了一个关于桡动脉痉挛致使导管无法退出的病例，试过硝酸甘油及利多卡因无效，最后嘱患者睡了一觉，醒来后导管神奇的拔出来了！

于是，我们大言不惭的起了一个标题：有什么事情是睡一觉不能解决的？（猛戳蓝字跳转回顾）

没想到，没过两天就被啪啪的打脸，喏，看下面——

状况回顾

患者昨日行冠脉介入二次手术，手术时间较长（2小时余），术后桡动脉痉挛，鞘管无法拔出~鞘管体内位置没变，体外部分已经变形。观察一夜后晨起扔无法拔除，有什么办法吗？（止血器基本无压力）

昨天台上给了半支利多，200ug硝甘，无效。

方案汇总

（群内专家再次支招，综合起来有以下方案）

方案一：利多卡因及硝酸甘油加量，通过鞘管给利多卡因（200毫克），缓慢给，再给硝酸甘油（5毫克）。

方案二：可尝试用一球囊放于鞘管内顺序扩张鞘管起松动作用，然后将球囊一半放于鞘管口小压力打起，然后一起回撤试试，但先注意给予少量肝素以防将鞘管内血栓推到远端

方案三：护士抚摸患者的右上肢，可以拔出鞘管

方案三：麻醉科会诊臂丛麻醉后拔除的造影管

实战操作

利多卡因充分麻醉，鞘管内硝甘200ug推入，拉着给一个张力，持续10分钟左右，出来了。

终于顺利解决了，鼓掌！

这个病例教会了我们，话不能说得太满，标题要起得委婉！

不好意思跑题了。

本例最终的顺利解决，亦有可能归因于充分的睡眠休息+利多卡因、硝酸甘油双重作用。所以，遇到痉挛，尝试多种可解痉的办法，就像往天平一端加砝码，总有一刻能成功。实在不行，还有保底方案臂丛麻醉后拔出。

对于此病例，您的看法是怎样的？在留言区留言和大家探讨吧！