抗击疫情：负压隔离设施管理的几个关键点

艾力彼观察 · 公众号 · 医院 · 2020-03-10 09:52

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本文系由广州艾力彼原创

大家好，欢迎来到艾力彼医管在线，非常荣幸今天能和大家聊一聊新冠疫情中负压隔离设施设备的配置、使用和维护的一些相关问题，希望能给大家带来一些帮助和启发。毫无疑问，在疫情防控中，负压隔离设施设备对医院而言，属于极其宝贵的稀缺资源，发挥着至关重要的作用。

目前，除指定传染病专科医院外，综合医院配置的负压隔离设施一般有集中式负压病区、发热门诊、负压手术室、分散式负压隔离病房（通常分布在ICU、急诊科、呼吸科、儿科等部分呼吸道传染病多发科室，此外还有负压救护车、负压转运担架等隔离设备。综合艾力彼医院评价实践了解的情况，我国医院负压隔离设施设备的配置比例并不高，即使配置，这些隔离设施设备的设计、使用和维护等方面也往往存在很多缺陷和不足，例如：未建立合理的人流和物流通道；未设置缓冲间；未建立正确的空气压力梯度体系，污染区排风系统未安装高效过滤器，未配备压差监测和报警装置等等。

下面 结合艾力彼星级医院评价标准和实践经验，参考国家规范和行业标准 ，例如：《医院隔离技术规范》、《传染病医院建筑设计规范》、《医院负压隔离病房环境控制要求》，特别是国家卫健委和住建部在2月初发布的《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》和《新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）》，以及国内外优良做法，提出一些有关负压隔离设施设备管理的参考建议，供大家探讨。

首先，基于星级标准Q.1.2.4内容，建议医院组建专业技术风险评估小组，利用FMEA、HVA等管理工具，对现有隔离设施进行全面系统的风险评估，包括建筑合规性评估及院感和安全风险评估，针对主要风险点制订风险防范措施和应急预案。参照负压病房典型平面布局和系统设计原理，简要阐述4个关键风险控制点。

1)清洁区、潜在污染区和污染区之间通过缓冲间进行连通，缓冲间两门互锁，不能同时打开；建筑围护结构所有缝隙和管道贯穿处接缝均有良好气密性。

负压病房典型平面布局图

2)机械送、排风系统应使相邻相通不同污染等级区域保持必要的压力梯度体系，保证空气进行定向流动，从清洁区→潜在污染区→污染区。以具体案例予以说明，红色箭头代表气流组织流向。

负压病区典型功能分区和气流组织图

3)病房与潜在污染区走廊的墙上设置双门互锁的传递窗，内配紫外线杀菌灯；对于有压差梯度要求的区域，在外侧人员目视区域设置指针式或数字式微压差计，并标示出正常压差范围。如未安装，可采用纸条观察法判断气流流向。

4)污染区气流采用上送下排形式，排风经过高效过滤器过滤后排放，排风机安装在排风管道的末端，高效过滤器安装在房间内排风口处，可就地对过滤器进行检漏和消毒灭菌，高效滤网设压差检测和报警装置。

其次，基于星级标准M.5和M.6内容，建议医院加强暖通空调系统、负压隔离设施设备和环境参数的巡检、维护、维修和测试工作，提高医院后勤标准化管理水平，尤其注意以下四项关键内容：

1)配备专业技术维护人员，制定设施设备维护和操作规程，建立巡检、维护和维修记录表。疫情期间，应适当增加巡检和维护频率，发现故障及时报告和处理，并采取有效的临时替代方案。

2)完善和落实隔离设施室内环境定期检测制度。根据设计参数和标准要求，定期测试洁净度、压差、温湿度、换气次数等重要指标。具体做法可参考《洁净室和相关受控环境第一部分：粒子浓度的空气洁净度分级》、《医药工业洁净室(区)悬浮粒子的测试方法》、《医院负压隔离病房环境控制要求》等相关技术标准。

3)完善和落实通风空调系统的清洗和消毒制度。疫情期间，应每周清洗和消毒集中空调系统。过滤器发现污染和堵塞时应及时更换，更换时应先行消毒。具体可参考《医院空气净化管理规范》、《公共场所集中空调通风系统卫生规范》、《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》等相关规范要求。

4)完善和落实计量器具定期校准管理制度，尤其是对于非强检计量器具，例如温湿度计、微压差计等，医院需要制定本院相应的校准管理要求。

最后，基于星级标准Q.1.4.7内容，当医院现有负压隔离设施无法满足使用需求时，医院应考虑及时将部分区域转变为临时负压隔离设施。 现提供以下三点参考做法：

1)选择相对独立的偏僻区域进行布局改造，建立相对合理的功能分区和流线设计，现提供普通病房两种常见布局的改造参考方案。通过增设缓冲间、病人通道、传递窗等方式，最大程度降低疾病传播风险。

2)利用内置高效滤网的空气净化器改善污染区通风环境，确保污染空气经过适当过滤后进行排放，并在一定空间范围内建立合理的气流组织形式，有效切断病原体的传播途径。现提供三种国际上常见临时负压隔离（temporary negative pressure isolation, TNPI）创建方法，医院可结合自身实际条件制定切实可行的应急方案。

图片源自Beit-El Zikhron Yaaqov industries Ltd

3)如果医院未能及时建立相对规范的临时负压隔离设施，被迫紧急将部分区域或个别楼层的普通病房用以收治确诊或疑似气源性传染病病人，则需要特别关注集中通风、公共排水和排污系统可能带来的病菌水平或垂直跨区域或跨楼层的传播风险，2003年SARS疫情期间震惊全香港的淘大花园SARS病原体传播事件即是一个典型案例，希望大家多加了解。